Рак желудка

[Алекс]

[JanSchmidt]

"Каким образом?Какие методы специального лечения показаны данной больной?"

об этом можно говорить только после полного стейджинга

[Алекс]

[JanSchmidt]

"варианты? чисто теоретически"

вам они должны быть известны, хотя могу и ошибаться

"с учетом сопутствующей патологии"

сопутствующая патология также нуждается в коррекции, конвертировать фибрилляцию предсердия можно различными методами

[Алекс]

[JanSchmidt]

Ответ зависит от результатов стейджинга. Варианты от куративного лечения до best supportive care

[JanSchmidt]

Sehr geehrte Kollegen,

wir berichten ?ber Ihre Patientin Sabine K., geb. 09.05.1959, die sich vom 02.06.2013 – 05.06.13 in unserer station?ren Behandlung befand.

Diagnosen:
Adenokarzinom des Magens, am ehesten intestinaler Typ nach Lauren, uT 3, NX

Therapie:
Diagnostische Laparoskopie mit Entnahme einer Sp?lzytologie, Lebersonographie und Portimplantation rechte V. subklavia am 03.06.13

Zytologie:
(Peritoneale) Sp?lfl?ssigkeit: Sp?lfl?ssigkeit ohne einen pathologischen Befund. Kein Nachweis von Tumorzellen oder tumorverd?chtigen Zellen.

Behandlungsvorschlag:
Regelm??ige Labor-, Befundkontrollen. Wiedervorstellung bei chirurgischen Problemen jederzeit.

Entfernung des Hautnahtmaterials (Port) am 10. postoperativen Tag. Nach Eingang der Zytologie wird sich Herr Dr. S. (onkologische Tagesklinik) mit Frau K. telefonisch in Verbindung setzen zur Planung der Chemotherapie.

Medikamente bei Entlassung:
Pantozol 40 1-0-1
Ein Ersatz der im Hause verabreichten Medikamente durch wirkungsgleiche Substanzen (u. a. Leitsubstanzen) ist unter Ber?cksichtigung der Besonderheiten des individuellen Falles m?glich.

Verlauf:
Die station?re Aufnahme von Frau Kohnen erfolgte nach entsprechender pr?operativer Diagnostik und Indikationsstellung zur diagnostischen Laparoskopie und Portimplantation bei histologisch gesichertem Magen-Karzinom. Die Vorgeschichte der Patientin d?rfen wir freundlicherweise als bekannt voraussetzen.
Am 03.06.13 erfolgte komplikationslos der o.a. Eingriff. Intraoperativ ergaben sich keine Hinweise f?r eine Lebermetastasierung oder Peritonealkarzinose. Der postoperative Verlauf gestaltete sich problemlos. Der z?gige Kostaufbau wurde gut toleriert. Die Wundverh?ltnisse waren reizlos, die laborchemischen Parameter regelrecht.

Nach Eingang der Zytologie wird sich Herr Dr. S (onkologische Tagesklinik) mit Frau K. telefonisch in Verbindung setzen zur Planung der Chemotherapie.
Wir entlassen Frau K. am heutigen Tag in Ihre ambulante Weiterbehandlung.

Mit freundlichen kollegialen Gr??en

[JanSchmidt]

[piterku]

Ситуация сложная. По протоколу требует гастрэктомии, но при сердечных проблемах это метод отчаяния..... имхо.

[JanSchmidt]

[piterku]

Ян, очень понравились фотографии, видимо лапароскопически сделанные. Скажите, на 3 снимке МТС в сальник?

[JanSchmidt]

[Серый]

Лечение рака желудка должно проводиться в отделениях,где этому научены,где есть все необходимые для предоперационного обследования средства, где есть подготовленные гастроэнтерологи,где есть онкологическая служба,ну и так далее... протоколы в каждом хирургическом отделении могут быть свои,но отражающие основные напрвления в лечении рака желудка. Вона Ян показал снимки на которых видны карциноматозные узелки по всей брюшине,но перед этим этапом были сделаны - эндоскопия пищевода,желудка и 12-перстной кишки,с биопсией которая подтвердила наличие аденокарциномы желудка,и её локализацию,была сделана КТ грудной и брюшной полости и таза, естественно анализы с маркерами, вероятно и Эхоэндоскопия. После этих исследований стало ясно,что опухоль переходит мышечный слой и,возможно, прорастает все стенки желудка, к тому же есть поражение коллекторов. Возникает вопрос,а есть ли метастатические поражения брюшины,стоит ли удалять желудок? Если карциноматоза нет,то можно точить ножик... Примерно так

[Серый]

После этих исследований стало ясно,что опухоль переходит мышечный слой
-------------------------------------------
Имелся ввиду мышечный слой (собственая пластина) слизистой оболочки

[t-surgeon]

МРТ нужно с котнрастированием - возможно стадия тогда изменится , тогда и думать о стратегии лечения.
Если будет поражение лимфатического аппарата и прорастание в соседние органы операция бессмысленна. Слишком высокий риск кардиологических осложнений , не говоря уже об хирургических.
Адекватное обследование сужает поле рисков