Правильная тактика при обнаружении злокачественной опухоли в аппендиксе

[Felix Augustus]

[Алекс]

[JanSchmidt]

[Felix Augustus]

[Сергей Андреевич]

Предложил бы сначала верифицировать диагноз иммуногистохимическим исследованием микропрепарата. На фоне флегмоны эпителиалиный слой отмирает первым и увидеть в некрозе аденокарциному очень непросто и нужен очень опытный патоморфолог.В такой ситуации либо она инфильтрировала всю стенку, либо обнаружена у основания отростка(это прямая дорога в операционную) , либо ее там небыло. В дальнейшем мнения будут неизбежно расходиться, химиотерапевты потянут на себя с мотивом что после нерадикальной предшествующей операции риск метастазирования возрастает, хирурги на себя и заранее сказать кто из них прав невозможно. А вот что возможно так это после верификации диагноза и стадирования определить уровень маркеров и его динамику провести 3 курса ПХТ и сделать ПЭТ +КТ ( в раннем поствоспалительном периоде или на фоне воспалительного процесса он и так светится как новогодняя елка и ПЭТ не информативен). И если после этого будут показания то идти на операцию (к тому же в таком случае будет получен и ответ о патоморфозе на фоне предшествующей ПХТ).

[Алекс]

[Felix Augustus]

[Алекс]

[Сергей Андреевич]

Вопрос №1 -описание макро и микроперепарата в какой части, что инфильтрирует и т.д это определит ургентность (вдруг это аденокарцинома из слепой кишки на самом то деле).
Вопрос №2- данные колоноскопии КТ органов брюшной полости (лапароскопия) онкомаркеры.
По итогам можно говорить о рабочем диагнозе и стадировании.
Конечно окончательное 100% верное стадирование возможно только по итогам аутопсии;-)

[JanSchmidt]

[Алекс]

[Сергей Андреевич]

Ян ну вы же опытный клиницист и знаете что тактика на то и тактика чтобы меняться в зависимости от конкретных условий. Если был обнаружите единичный очаг в верхушечной части это одна ситуация, а если по линии разреза то другая, опухолевая инфильтрация до мышечного слоя или прорастание серозы тоже не одно и то же, а если на КТ или МРТ уже лимфаденопатия распространенная или чего доброго Мт очаги в печени? про ПЭТ я уже и не говорю. Посему голый факт аденокарцинома червеобразного отростка позволяет лишь цитировать стандарты в которых предусмотренны варианты..... А вот конкретно обсудить тактику можно лишь имея все вводные.