Остеосаркома нижней челюсти ?


Остеосаркома нижней челюсти ?

Сообщение ЧЛХирург » 04 мар 2014, 19:26

Больная 33 года, считает себя больной около 4 месяцев, когда заметила увеличение л/у в околоушной и подчелюстной областях справа, припухлость в области нижней челюсти справа. Обратилась к стоматологу по м/ж, произведено удаление 48 зуба. Состояние не улучшалось. Прошла курс противовоспалительной антибактериальной терапии, местно – компрессы с 30% димексидом. Состояние без видимой динамики.

Обследована:

Ро-графия костей лицевого скелета в прямой и боковой проекции справа, ортопантомография: от 47 зуба и до суставного отростка справа костная ткань неоднородна по структуре: имеются участки деструкции ? 0,5-0,7 см в диаметре, с достаточно ровными конурами, участки остеосклероза; здесь же – неоднородные уплотнения надкостницы (в виде спикул). Выводы: учитывая удаление 48 зуба в июле месяце и длительный послеоперационный период – данные изменения могут быть обусловлены хроническим остеомиелитом; однако, учитывая изменения в надкостнице, нельзя исключить заболевание нижней челюсти справа (заключение врача-рентгенолога)

Изображение
Изображение
Изображение

УЗИ : при осмотре правая поднижнечелюстная слюнная железа не увеличена, субкапсулярно – увеличенные до 0,8-1,0 см 3 л/у с сохранением дифференциации коры и мозгового вещества (преактивный лимфаденит), зон гнойной деструкции не выявлено; по передней поверхности с переходом на нижний край нижней челюсти справа выраженная надкостничная реакция с тканевым (костным) утолщением, узурация края (остеома?), охватывающая поверхностные слои н/челюсти.

Открытая биопсия – обнаружено утолщение (вздутие?) нижней челюсти в области угла и ветви справа. Данные ПГЗ - среди элементов разрушенной кости отмечаются гиперхромные клетки неясного генеза.

Какая должна быть дальнейшая диагностическая и лечебная тактика ?
ЧЛХирург
 
Сообщений: 4
Специальность: Хирург челюстно-лицевой
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2013
Одобрения от коллег: 0

Re: Остеосаркома нижней челюсти ?

Сообщение Gera » 04 мар 2014, 21:11

Думаю, не мешало бы уточнить генез "гиперхромных клеток" - иммуногистохимическое исследование, консультация блоков в другом учреждении.. от этого и лечебная тактика будет зависить
Аватар пользователя
Gera
 
Сообщений: 208
Специальность: Онколог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2002
Одобрения от коллег: 37

Re: Остеосаркома нижней челюсти ?

Сообщение Наталья Сергеевна » 05 мар 2014, 02:57

гиперпаратиреоз исключили у молодой девушки?
больше на костную кисту похоже
а сос стороны слизистой альвеолярного отостка какая картина, есть фото или описание?
пункцию лимфоузлов или лучше биопсию не делали?
Когда больной умирает - винят врача. Когда остается жив - благодарят Бога.
Аватар пользователя
Наталья Сергеевна
 
Сообщений: 2109
Откуда: Москва
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 150

Re: Остеосаркома нижней челюсти ?

Сообщение Доктор-Максимов » 05 мар 2014, 09:01

По снимку очень похоже на остеосклероз или асептический остеолизис пациентов, регулярно применяющих "крокодил". Не исключаетя бисфосфонатный остеосклероз.
С уважением Доктор Максимов.
Доктор-Максимов
 
Сообщений: 368
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1995
Одобрения от коллег: 94

Re: Остеосаркома нижней челюсти ?

Сообщение osa » 05 мар 2014, 12:20

Не исключено, что это плазмоцитома. Надо сделать развернутый клинический анализ крови, общий анализ мочи (в 98% случаев при плазмоцитоме отмечается протеинурия). Рентген черепа и костей таза на предмет очагов разряжения. Если подтвердится, то потом на консультацию к врачу-гематологу.
osa
 
Сообщений: 38
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1995
Одобрения от коллег: 12

Re: Остеосаркома нижней челюсти ?

Сообщение sds » 05 мар 2014, 18:05

Доброго времени суток всем, коллеги, с большим интересом прочитал ваши замечания по этому поводу, думаю что все уже сказано то есть диагностический поиск надо сосредоточить на: 1. киста; 2. плазмоцитома; 3. S-a н/ч, и вот что не знаю то не знаю по поводу "крека" или как Вы написали "Крокодил" то есть очевидно речь идет о наркотике, у меня нет опыта общения с наркоманами, хотя насколько мы все понимаем у этой группы пациентов может быть все:-)
sds
 
Сообщений: 3
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2001
Одобрения от коллег: 3

Re: Остеосаркома нижней челюсти ?

Сообщение Доктор-Максимов » 06 мар 2014, 04:49

Именно о синтетическом наркотике, который изготавливают в кустарных условиях, и уже после месяца регулярного применения развиваются крайне тяжёлые осложнения. У 3-го меда есть целая группа работ по этой тематике.
С уважением Доктор Максимов.
Доктор-Максимов
 
Сообщений: 368
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1995
Одобрения от коллег: 94

Re: Остеосаркома нижней челюсти ?

Сообщение ЧЛХирург » 06 мар 2014, 10:41

Смотрел патологоанатом другого учреждения - надкостничная (?) остеома

Щитовидную железу обследовали - патологии не обнаружено. Со стороны слизистой нет проявлений, фото нет. Пункции лимфоузлов не делали.

Пациентка наркотики не употребляет.

Пока КТ на очереди.
ЧЛХирург
 
Сообщений: 4
Специальность: Хирург челюстно-лицевой
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2013
Одобрения от коллег: 0

Re: Остеосаркома нижней челюсти ?

Сообщение ЧЛХирург » 09 мар 2014, 18:03

Вот КТ

Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
Изображение
ЧЛХирург
 
Сообщений: 4
Специальность: Хирург челюстно-лицевой
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2013
Одобрения от коллег: 0


Вернуться в Онкология

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей