Остеоэпифизеолиз лучевой кости

[Владимир К]

Лечится пациент 13-ти лет, весит 100 кг. при росте 176 см. Травма 23.03.12 г. при падении на руки с упором в ладонь.
R-граммы первичные:

Госпитализирован в отделение травматологии, где при поступлении под общим обезболиванием выполнена репозиция:

Со слов принимающего доктора, сопоставить отломки полностью не удалось, несмотря на все усилия.
На вторые сутки мама мальчика пишет отказ от стацлечения.
Через неделю (30.03.12.) приходят ко мне, рентгенологическая картина следующая:

Пишу направление в стационар, сам по окончанию приема еду на дежурство, где меня ждет этот пацан (переваривает ранее съеденную пищу).
Под общим обезболиванием делаю репозицию, будучи уверенный, что у меня-то все получится. Не тут-то было. Должен добавить, что общая анестезия с техническими трудностями - отсутствие периферии, долго подкалывались неоднократно, даже браунюля не помогла, пацана не свалил диприван, только после калипсола можно было работать:

Пацан остается в отделении. После выписки приходит ко мне, делаю снимки:


Коллеги, какие мысли? У кого были такие большие мальчики и неуспехи репозиции остеоэпифизеолизов?

[врачъ]

у нас таких (после безуспешной репозиции) оперируют - МОС пластиной

[ortoped0606]

Если учесть, что мальчик 100 кг, и 176 см, то уже практически юноша. Как вариант, можно временно выполнить дистракцию с памощью аппарата внешней фиксации, т.к. одной из проблем при репозиции, может являться импакция отломков. А после гипер дистракции повторно предпринять репозицию с одновременной подготовкой для продолжения операции. Пластина в 13 лет наверное не самый лучший выбор, а фиксация спицами во вправленном состоянии 2-3 недели, с последующей ранней мобилизацией, как вариант. Это конечно мое видение, мы больше трудимся со взрослыми и детьми от 16 до 18. Михаил Васильев, ortopedia@list.ru

[Владимир К]

[Сит]

"... И стОит ли в третий раз беспокоить ростковую зону?.."
ну дык сделайте ВКДО?

[ortoped0606]

Так про то и разговор, что начать с дистракции, и повторного вправления, а доп. фиксация это как конечный вариант, а не необходимость. В таком виде оставлять тоже не Ice. Михаил Васильев.

[Илья Пигович]

[Владимир К]

Умные книжки вещают, что три репозиции - это уже перебор... А дистракция в аппарате - тоже репозиция и она будет третьей по счету, зону роста растягиваем опять-же. Вилы какие-то... Оставлять тоже нельзя. Аппарат - единственный выбор в данном случае. А мож деформация исправится в процессе роста. ХЗ, короче!

[ElenaR]

[ElenaR]

а так в принципе-то вы и ваши коллеги в первый раз сделали нормально, только вы во второй раз ручку в гипсе не согнули (на рентгене видно, что фиксация не правильная) и пилотик не мешало бы подложить. Вот и слетело всё опять в очередной раз. Мало ведь репозицию сделать. А вообще я такие переломы просто терпеть не могу, мои самые не любимые, на них всегда столько сил уходит. Даже чрезмыщелковые в 100 раз лучше.

[Владимир К]

[Владимир К]

Все делалось на дежурстве, мальчик остался в отделении. Будь я в стационаре, оставил бы его подольше, обследовал, при вторичном смещении - аппарат наложил. Кстати, мама мальчика не настроена на дальнейшие лечебные манипуляции, боится наркоза. А под местняком - нереально.

[Владимир К]

[ElenaR]

будет все у него хорошо и в армию возьмут, если у него с эндокринной системой всё в порядке. А такой мальчик у нас был (кг так 100 тоже, в 5 раз больше меня)))). Только голень сломал со смещением, репозицию в пятером делали (причём 3 из нас здоровых мужика) ))))))))))) вылечили без операции. После наркоза всем отделением перекладывали. Ужас.
В общем удачи вам там))) И не забывайте , что областные специализированные больницы для таких больных и существуют.

[ElenaR]

а чтрезмыщелковые всё равно лучше этих переломов