Патологический перелом бедра у молодого человека.

[Владимир К]

26.11.2012 г. в 15:15 на дежурстве поступает мужчина 31 года с жалобами на боли в левом бедре, невозможность наступить на ногу.. Заболел с утра, когда появились боли в верхней части бедра. Травму отрицает, примерно за 1 час до поступления во время физической работы почувствовал щелчок и острую боль, после чего со слов - нога стала "как сосиска". Опущу общий и локальный статус, без особенностей. На рентгенограммах патологических изменений в сломанной бедренной кости не нахожу, обычный подвертельный перелом.
Я задался вопросом, откуда у молодого человека такой перелом?

[ortoped1984]

А какие диагностические возможности не месте?

[Владимир К]

МРТ, КТ, ЭОПа нет. Стационарный рентген сломан уже месяца 2-3, снимки делают на Армяне.

[ortoped1984]

Ну мне кажется, что не такой уж он и обычный. Можно дообследовать пациента на предмет метастатического перелома. Возможно и первичное поражение кости. Учитывая характер перелома и механизм травмы есть много "за" за его патологичность.
Ситуация совсем не ургентная и позволяет вдумчиво подойти к обследованию и лечению.

А что Вы планируете?

[Владимир К]

[ortoped1984]

При патологических переломах часто на первичных рентгенограммах ничего "такого" не видно, хотя останусь при мнении, что кость не выглядит здоровой.



А вот по тактике позвольте не согласиться.
А какие проблемы с Гаммой или DHS? Пациент может их купить?
Если пояснить все плюсы и минусы лечения данными конструкциями в сравнении с АВФ на данном сегменте, то только мазохист выберет АВФ.
Хотя сразу скажу, что не знаю Ваших особенностей мед. обеспечения и организации обеспечения конструкциями.
Если расматривать данный перелом как патологический, то вмешиваться туда с лечебной целью пока рано.
При верифицированном злокачественном характере парелома (метастатическом) АВФ пользы не даст, а вот Гамма-гвоздь или DHS (хотя я бы выбрал DCS) в комбинации с пластикой полости цементом используется у пациентов с множетсвенными метастазами и невозможности радикального вмешательства на первичном очаге.
При единичном метастазе или первичном поражении кости, особенно учитывая возраст пациента, методом выбора есть резекция очага и органосохраняющая операция (эндопротезирование).

[Владимир К]

[vitastana]

Cделать снимки второго бедра. Ангиографию зоны перелома. Если метастатический, из таза - предотвратите возможное массивное кровотечение.БИОС.

[dok-miller]

Первичная опухоль в почках?

[ortoped1984]

[Алекс]

[quote="ortoped1984"]При патологических переломах часто на первичных рентгенограммах ничего "такого" не видно, хотя останусь при мнении, что кость не выглядит здоровой.



Извините, что вмешиваюсь, я не травматолог, немного онколог. Кость в зоне перелома действительно выглядит не совсем здоровой. Смущает только то, что мт чаще бывают в шейке бедренной кости.

[Владимир К]

[Владимир К]