Эндопротезирование в Африке, уже, в ЦРБ, а как у нас?-: №2-2017г.

[dr.Viktor]

В разделе Травматология есть такая тема-:
"Эндопротезирование в Африке, уже, в ЦРБ, а как у НАС ?" = dr.Viktor » 18 май 2015, 16:09
viewtopic.php?f=17&t=21768

Вот, продолжение этой темы, и презентация конкретного случая--:
Тема-: "Эндопротезирование в Африке, уже, в ЦРБ, а как у нас ?-: №2-19.04.2017г."-:
ИБ-: Пациенту 54 года, перелом шейки бедра в 2016 году/упал с пальмы/.
А)- =1-я операция тотальный протез/тут называют РТH=Протез Тоталь Н-анш=Т/Б сустава/.
Б)-=через два месяца вывих протеза РТH после первого эндопротезирования…
В)- 2-я операция с заменой чашечки протеза…
Г)- =ч/з 2 месяця опять рецидив вывиха протеза после 2-го эндопротезирования…
Д)- =3-я операция 21 день назад=поставлен самый дорогой новый тотальный протез РТH….2 недели было все хорошо, потом опять вывих в области протеза, боль, отек, температура…
То, что есть гнойный затек в области протеза, и нужно дать отток гною, и нужно срочно-ургентно оперировать, понятно…
Но все же, хотелось бы узнать у ув.Трауматургов (у кого есть опыт эндопротезирования)--:
1А- есть ли у вас в ЛО подобные осложнения…?
1-Какая у вас, конкретно тактика в подобных случаях…?
2- убираете протез в гнойном очаге, или нет?
3- как лечите гнойный процесс в области Т/Б сустава, которого, уже, нет, конечно, анатомически…
4- Есть ли перспектива 4-й операции…?
5- Какой протез РТH на 4-ю операцию, и когда…?

А какая тактика, тут, и мнения нашего ГуруТрауматурга скажу, конечно, если к теме будет интерес…
Вот вчерашнее фото многострадального Пациента (хотели как лучше, а ТРЕТИЙ раз нет успеха эндопротезирования)--:
Фото-: PTH-- 21 п/о день-:
http://s011.radikal.ru/i317/1704/f5/39312a0f6f1a.jpg

[Александр Петрушин]

Мы конечно эндопротезированием не занимаемся. Но у нас тоже была пациентка с вывихами эндопротеза. 84 года, после первого вывиха - реэндопротезирование, после повторного - оставили так, больше не стали. А при перипротезной инфекции возможно ревизионное эндопротезирование. Удаляется эндопротез, вместо него временно устанавливается слепок из цемента с антибиотиками. После стихания инфекции - повторное эндопротезирование.

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

Иформирую, что многострадальный Пациент вчера вечером ургентно прооперирован..., гнойный очаг дренирован...
После операции состояние Пациента значительно улучшилось...

Как Вы думаете, какую технологию во время операции использовали...?

На нашем "угасающем форуме", что нет ув.Трауматургов...!?
Также мне нтересно мнение ув.д-ра Aleksei с Аватарой-: Сообщений: 2380,Зарегистрирован: 29 авг 2013, 10:23,Специальность: Сексопатолог, Откуда: Северный берег Черного моря, Место работы: УМИЗГод выпуска: 1997, Одобрения от коллег: 374...

[Aleksei]

ТЭП в нашей ГБУЗ планируется освоить в этом году (по ВМП...и на фоне раззвездячиваемой и далее ургентной помощи, шо отдельная песня).
По ситуации описанной Вами могу сказать следующее, основанное НЕ лично на моем опыте:
Показано ревизионное ТЭП, но многоэтапное с :
1. удалением эндопротеза и установкой спейсера (этакая жЁлтая фиговина из костного цемента (полиметилметакрилата) с антибиотиками). Опорную функцию не несет, препятствует мышечной контракции.
2. купирование инфекционного процесса согласно стандартным правилам гнойной хирургии
3. ТЭП ревизионными конструкциями не ранее чем через 2-3 мес после полного купирования гнойного процесса.
Ув. dr.Viktor! Вы один из немногих, поддерживающих жизнь этого форума. Спасибо вам за это.

[Алекс]

[Александр Петрушин]

В первом посте есть упоминание о развитии гнойной инфекции. ТЭП - тотальное эндопротезиование

[Aleksei]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

Спейсер с английского можно перевести как "наполнитель". В основном используются различные спейсеры с антибиотиками и не только при перипротезной инфекции, при остеомиелитах, например. Еще спейсерами иногда называют силиконовые сухожильные протезы, устанавливаемые для формирования канала для последующей сухожильной пластики и т.д.

[Алекс]

[Александр Петрушин]

Никогда не слышал о таком. Даже не представляю, как это можно сделать. При пластике утраченное сухожилие просто замещают другим, менее функционально значимым. Обычно используют сухожилие ладонной мышцы или длинного разгибателя одного (не первого) из пальцев стопы. Наш опыт в этом небольшой, да и результатами не можем похвастаться. Сейчас предпочитают делать пластику в 2 этапа. Сначала открытым или полузакрытым способом формируют канал по ходу утраченного сухожилия. В него укладывают силиконовый протез или спейсер, он никакой функции не несет, его кто пришивает к культе сухожилия, а кто и нет, чисто для формирования канала. С этим протезом ходят до 8 мес. Затем протез удаляют, а в канал устанавливают сухожильный трансплантат, пришивая его с одной стороны к культе сухожилия, а с другой к дистальной фаланге. Пластика сухожилий в основном выполняется на кисти.

[Алекс]

[Александр Петрушин]

А, понятно. Мне лично не приходилось выполнять пластику Ахилла, как-то не было подобных больных, в свежих случаях просто ушиваем различными способами в зависимости от локализации и степени повреждения. Насколько мне известно при пластике Ахилла используют местные ткани (разворот выкроенных лоскутов и т.д.). Однажды на одном из курсов усовершенствования по травматологи мы обсуждали проблему привычного вывиха плеча. Для оперативного лечения его предложено множество способов, направленных на укрепление переднего отдела сустава (сухожилием короткой головки бицепса, дубликатурами и т.д.). Я тогда спросил, нельзя ли использовать для укрепления сетчатый имплант. Но профессор был против, сказал что нельзя, мол, вносить грубые общехирургические принципы в такую тонкую отрасль медицины, как ортопедия.