Внутрисуставной перелом 1п левой кисти

[Александр Петрушин]

Больной 17л Травма от удара колуном. Открытый внутрисуставной перелом проксимальной фаланги 1п левой кисти. Госпитализирован через 3 суток после травмы.
1.JPG
Выполнен монтаж спицевой системы для динамической дистракции
2.JPG3.JPG

Рентгенограмма через сутки в устройстве для динамической дистракции
4.JPG

[Ulcer]

Интересно, спасибо за клинический пример. Какова цель данной спицевой системы?

[Александр Петрушин]

С помощью данной системы осуществляется динамическая тяга по оси, устраняя таким образом за счет лигаментотаксиса смещение при окол- и внутрисуставных переломах фаланг пальцев. В основном используется при переломах в обл проксимального м\фалагнового сустава трехфаланговых пальцев или межфалангового 1 пальца. Довольно простое и эффективное устройство.

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

Посмотрите - ступенька из отломков в суставе устранена. А это главное, для данного сустава даже милиметровая инконгруэнтность чревата тяжелым деформирующим артрозом. Насчет ПХО - больной поступил через 3 суток после травмы. естественно, рана несвежая. расширять ее для вмешательства на суставе - прямой путь к инфекционным осложнениям. К тому же если думать об остеосинтезе, в данном случае это минивинты, то при такой форме перелома (Т-образная линия излома) можно легко повредить отломки, ввиду своей "мягкости" отломки эпифиза легко сминаются. Винты в них плохо держатся, жесткой стабилизации не достигнуть. Еще - для полноценного остеосинтеза ту необходим хороший доступ, т.е. с пересечнием и последующим восстановлением разгибательного аппарата, что в условиях несвежей раны также опасно. Можно конечно подумать о минипластинах, но у нас их нет. Если рассматривать вопрос энопротезирования - по-моему есть эндопротезы лишь для проксимальных м/фаланговых и пястно-фаланговых суставов, для 1 пальца вроде не встречал. Или я ошибаюсь? К тому же эндопротезирование имеет свои минусы, один из них - укорочение фаланг пальцев.

[Aleksei]

Оригинальненько. Вот только, скорее всего, в процессе (за время) консолидации сформируется такая контрактура, шо дефартроз и дисконгруэнтность будет только "иметься ввиду". ИМХО.

[Александр Петрушин]

Иммобилизация в данном устройстве всего 2-3 нед, затем оно демонтируется и больному рекомендуется ЛФК. С учетом возраста пациента (17л) думаю удастся добиться почти полного восстановления движений. Выложу фото в процессе лечения, если будет возможность(если пациент будет приходить на контроль).

[dr.Viktor]

[Aleksei]

[Александр Петрушин]

Совершенно верно, уважаемый Алексей, подобный длительный срок считаю не нужным. Первичная костная мозоль образуется через 3 нед, этого достаточно, чтобы предотвратить вторичное смещение отломков. К тому же, как видите, при данном способе лечения суставная щель всегда перерастянута, а длительное ее перерастяжение ведет к сморщиванию капсулы, растяжению сухожилий и как итог к тугоподвижности. 3 недели - максимальный срок.

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

Уважаемый Александл Петрушин, Вам Трауматур с Туниса, с утра, передает коллегиальный привет, и желает удачи...
Только что, у Него уточнил, сказал--:
"= снимать "систему спиц" на 21 день рановато;
= на 25 день сделать снимок и посмотреть на процесс образования костной мозоли, и решать когда снимать "систему", но все же Он сторонник снимать ближе к 45 дням;
ТАК!!! Он видит, а решать Вам конечно...
Удачи и ждем инфо по теме....

[Александр Петрушин]

Спасибо! Перед демонтажом системы обязательно сделаем контрольные рентгенограммы. Можно же спицы ослабить, сделать рентгенограмму, если увидим смещение - снова натянуть. если нет - демонтаж.

[Aleksei]

А как вы эти спицы натягиваете-ослабляете, регулируете "по вкусу и на глаз"? Мы обычно более громоздкую конструкцию сооружаем, но на пружинах или резинках.

[Александр Петрушин]

На резинках тоже можно, но тяга менее жесткая, зато более управляемая. При данном монтаже тяга за счет изогнутой спицы конечно практически неуправляемая, но более жесткая. Усилить ее можно лишь подложив под спицы что-нибудь, но это проблематично. Ослабить нельзя, можно только снять. То есть мы ее не регулируем, наложили и все. А для подобных переломов проксимальных фаланг трехфаланговых пальцев у нас есть импровизированный аппаратик, если интересует могу выложить фото.