пластика дефекта 1п лоскутом на 2 тыльной пястой артерии

[Александр Петрушин]

Травма в быту - отрубил 1п колуном. Госпитализирован через 2 суток с признаками инфекции в ране
1.JPG2.JPG
Выкроен лоскут на тыле проксимальной фаланге 2п с кровоснабжением от 2 тыльной пястной артерии. Донорская рана закрыта полнослойным трансплантатом с предплечья
3.JPG4.JPG5.JPG
К сожалению часть лоскута, примерно 1/4 некротизировалась.
Вид пальца через 4 нед.
6.JPG61.JPG7.JPG

[mansur_jagudin]

Круто

[Алекс]

уважаемый Александр!
Красиво сделано, ничего не скажешь.
У меня вопрос, как не очень большого специалиста в пластической хирургии - нельзя ли было, после санации раны от имеющейся инфекции, сделать пластику свободным кожным лоскутом, как это Вы сделали с донорским местом? Проще, быстрее, менее травматично

[Александр Петрушин]

Уважаемый Алекс! Трансплантаты, как расщепленный, так и полнослойный, уложенные на обнаженную кость или сухожилие приживаются плохо, диффузия из плохо кровоснабжаемых тканей не в состоянии обеспечить их адекватного питания. Можно было дождаться грануляций и потом выполнить пластику трансплантатами. Но в этом случае потеря времени, рана проходит через процесс нагноения. К тому же полнослойный трансплантат на грануляциях тоже плохо приживается. А расщепленный на рабочей поверхности будет неудобен, т.к. спаивается с подлежащими тканями, часто изъязвляется и подвержен контракции. Поэтому данные варианты не рассматривались. Рассматривался вариант пластики лоскутом на ножке с ладони по типу перекрестной, но конфигурация раны (значительная длина и ладонное расположение) - при выполнении подобной пластики донорская рана располагалась бы на тыльной поверхности пястно-фалангового сустава и полнослойник мог в последствие ограничивать движения в нем. Поэтому выбрали способ пластики лоскутом с осевым кровотоком, из них лоскут на 2 тыльной пястной артерии показался нам наиболее подходящим.

[beliankou]

Александр, лоскут вы провели через подкожный тоннель над 1 ПФС?

[Александр Петрушин]