Диагноз? Что делаем?

[Карлов Денис]

40 лет, год назад МОС правой ключицы, сегодня решил самостоятельно удалить с помощью ножа и плоскогубц.
Правильный диагноз? Что делаем с этим "чудом"?

[Aleksei]

[Александр Петрушин]

Расшириться, удалить спицу и проволоку-серкляж. Очевидно, имеется остеомиелит. Зачистить кость. Обычно остеомиелиты ключицы протекают доброкачественно. Данный вид МОС порочен, лучше его не использовать.

[Карлов Денис]

[Карлов Денис]

[Карлов Денис]

[quote="Александр Петрушин"]Очевидно, имеется остеомиелит./quote]
Почему очевидно?

[Александр Петрушин]

Ага, тут на обоих концах спица загнута, просто на рентгенограмме проксимального конца спицы не видно. А Вы уверены, что дистальная петля в костно-мозговом канале? Если так, то можно выполнить разрез в проекции бывшего перелома, окошко в проекции дистальной петли (сверлом, потом немножко расширить маленьким долотом), скусить или разогнуть петлю и удалить тракцией за проксимальную часть. Стерильные плоскогубцы будут полезны в процессе операции. А очевидность остеомиелита по ходу спицевого канала - перфорация кожи спицей.

[Карлов Денис]

Александр, это пациент самостоятельно рассек кожу и пробовал в гараже удалить спицу.
Она находится предполагаемо в канале, т.к. ставилась через него.

[D-r Endo]

[Александр Петрушин]

Ну если сам разрезал, тогда без остеомиелита проще. Вытаскивайте, после того как удалите спицу и серкляж, посмотрите обл перелома, не шатается ли. Серкляж удалять - лучше выйти на узел-скрутку, освободить его от рубцов этом месте перекусить проволоку выше или ниже и удалить тракцией за скрутку. Если будет шатание в обл перелома или если сделанное Вами окно будет превышать пол диаметра кости - внешняя иммобилизация, можно типа гипсовой повязки Дезо.

[D-r Endo]

А сколько времени прошло после операции? И почему пациент решился на столь радикальные шаги?

[Карлов Денис]

Оперирован год назад.
Причина данного действия, слесарь-идиот, думал, если разбирается в своей профессии, то почему бы не сделать операцию самому.
Сделали все намного проще, без остеотомии, просто провели спицу назад, по каналу, загнутый крючок вышел на коже акромиального конца ключицы, обрезали крючок на акромиальном конце, вытянули спицу.

[Карлов Денис]

Травматология, интересная специальность, кстати, больными более уважаема, чем хирургическая.
Александр, вы первично хирург или травматолог, как учились травматологии?

[Карлов Денис]

Как диагноз выставить?
Просто: МОС правой ключицы?

[Александр Петрушин]

Я первично хирург. Травматология вторая специальность, есть сертификат. У нас в ЦРБ многие по 2 сертификата имеют, некоторые даже 3. Обучался первично 2 мес в конце 90-х, тогда еще было можно так. Диагноз Консолидированный перелом ключицы, МОС спицей и серкляжным швом от 2015г. Серкляж значит не убрали? Выходит дистальная петля была не в кости? Травматология уважаемая специальность, потому что занимается восстановлением уже полученного повреждения, а в хирургии мы сами наносим это повреждение. ИМХО.