застарелый двухлодыжечный перелом

[Александр Петрушин]

Пациентка 52л травма 6 11 2015г, госпитализирована 16 12 2015г.
Планируем остеотомию латеральной лодыжки по линии перелома с одномоментным монтажом аппарата Илизарова, устранение подвывиха а аппарате, затем вторым этапом остеосинтез? артродез? Лично я склоняюсь к артродезу. Хотелось бы выслушать мнение уважаемого сообщества.
1.JPG

[dok-miller]

Каковы объективные обстоятельства обращения за медпомощью через 40 дней после травмы?

[Александр Петрушин]

Говорит не могла добраться (ледостав на реке).

[Aleksei]

Попробуйте прооперировать" как обычно"(скоба через пятку для "шоб потянуть", пластина-винты-спицы). 40 дней - не полгода. ИМХО.
PS у нас телемедицину налаживают, у Вас она уже давно - чё консультанты говорят ?

[Александр Петрушин]

Да я по этому случаю не консультировался.

[Aleksei]

[Беленков]

Александр, идея с ВКДО мне не кажется оптимальной: аппарат сложный (со стопой), дырок много, за ними ухаживать, а тут ледостав...
Я бы обнажил обе лодыжки, мозоль малоберцовой рассек - скальпелем ли, долотом или осцилляторной пилой, если имеется, репонировал подвывих, на малоберцовую кость наложил пластину на винтах. Через одно из отверстий наружной пластины провел бы болт-стяжку, чтоб удержать вилку. Внутреннюю лодыжку зацепить хоть двумя спицами (для винта она теперь крохкая). Ну, так по-нашему, по- деревенски.

[Александр Петрушин]

Как таковых показаний к телеконсультации нет. Я обычно обращаюсь когда кого-то нужно перевести в область.

[Александр Петрушин]

[smoker99]

мое мнение, основанное на личном опыте, хоть и выглядит как бред, но всё же:
обезболивание, попытка вправления, гипсовая повязка, рентгенография, тогда станет понятно, насколько вывих устраним, без операции, если не устраним, то аппаратом делу не помочь, поскольку причина в рубцовой ткани внутри сустава, надо вправлять открыто

операция: доступ к суставу через полости переломов наружной и внутренней лодыжек, удаление рубцов, вправление вывиха, трансартикулярная фиксация, синтез внутренней лодыжки, длину наружней лодыжки можно восстановить, используя губчатую кость из дистального метаэпифиза большеберцовой кости, в качестве костной пластики

по поводу артроза даже если и будет, то скольких вы отправили на МСЭ с артрозом г\ст сустава? сколько ходят с тростью? сколько сильно ограничивают свою активность?

По моим наблюдениям очень, очень мало,
да сустав будет побаливать, но после двухлодыжечных переломов с идеальным лечением, это не редкость
короче я против артродеза

[Александр Петрушин]

Да мы закрыто при госпитализации пытались репонировать, естественно ничего не получилось. Оперировали вчера - остеотомия лодыжки + аппарат, рентгенограммы выложу.

[smoker99]

артродез или синтез?

[Александр Петрушин]

Пока остеотомия и монтаж аппарата. Вытянули в аппарате, устраним подвывих боковой тягой за спицу с напайкой, потом подумает об окончательной фиксации.

[Александр Петрушин]

Вот после репозиции в аппарате. Хотелось бы услышать мнение коллег по поводу окончательной фиксации - остеосинтез? артродез?
2.JPG 3.JPG

[Беленков]

"Травматолог начинается от 100 килограммов"! вытянули бы вы малоберцовку и без аппарата, но раз уж...Хороший сустав, зачем его замыкать? Теперь надо думать, как устранить появившийся подвывих кзади, неустраненный подвывих кнаружи и прицеплять внутреннюю лодыжку. Рана после остеотомии большая? Я бы все же и теперь открылся с обеих сторон, и - как писал ранее. Успеха!
В наших католических краях Рождество!