Пулевое ранение бедра: вторая серия

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

В минувший понедельник мне звонят из ОИТ:
- Док, у вашего больного из раны течёт гной...

Блииииин!

Посылаю СМС своему молодому:
- Закажи срочно операционную...

А он мне:
- Док, мы ещё больше травмируем пациента...

Аххх, ссссуккин сын, сдал промежуточный экзамен и уже мнит себя хирургом

Беру в помощь Алекса Тарана..

Режем...

Находим:
некроз внутренних мышц (приводящих?) мышц; наружные (отводящие?) мышцы живы-здоровы ...

При удалении некротизированных мышц из раны здорово свистнуло..
- Ахххх!!! - вскрикнула анестезиолог...

Я схватил трубку отсоса и накинул её турникетом у сахой паховой складки: кровотечение остановилось...

Побрили лобок и открыли доступ к подвздошным сосудам... Оба сосуда взяли на резинку от перчатки...
Сняли турникет: не кровит...

Промыли рану перекисью... Подождали 10 мин... Ставли осторожна распускать резинку с подвздошных сосудов - тихо...

Забили в рану салфетку + гофрированный дренаж...
Всё перевязали...

Ушли домой сушить штаны...

Анализируя случай, думаю, что:
сравнивая книжную анатомию и КТ ангиограмму, можно предположить, что пуля повредила мышечную ветвь бедренной артерии - отсюда и гематома , и рабдомиолиз, которые позже вылились в сепсис...

Помогла бы в этом случая ПХО - не знаю... Щщщщас буду звонить Олегу Мацевичу - он у меня за главного консультанта...

hip-thigh-posterior-view-arteries.jpg.png

CT angio 30%.jpg

[Александр Петрушин]

Возможно повреждение глубокой артерии бедра. Жаль. что не перевязали - кровотечение может рецидивировать. А отводящих мышц бедра нет.

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Александр Петрушин]

Но ведь эти мышцы расположены вне бедра. Согласен, функционально их можно считать абдукторами бедра, как скажем 4-х главую мышцу считать разгибателем голени. Но анатомически отводящих мышц на бедре нет.

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[dr.Viktor]

[Alex Bor]

Что можно сказать -:
1- классический исход отказа от ПХО при огнестрельном ранении.
2- Стандартные осложнения:
2А- зона вторичного некроза, присоединение "гнилостной" флоры в условиях анаэробной среды - а ведь все огнестрельные раны инфицированы априори,
2Б- травматический рабдомиолиз (и как следствие - ОПН) вследствие мионекроза в 3й зоне огнестрельной раны и отказа от своевременной (ранней) некрэктомии этих самых нежизнеспособных тканей.
3- Одним словом занятия по ВПХ прошли впустую.
4- Зато у меня появилась новая тема для бесед со студентами о том как не стоит поступать с огнестрельными ранами. Good luck to your future patient.

[Alex Bor]

Чуть не забыл:
это так называемый краш-синдром (не путайте пожалуйста с родственными синдромами длительного сдавления и синдромом длительного раздавливания). Все они сопровождаются синдромом рабдомиолиза вследствие некрорза мышц от сочетания механического и ишемического повреждения. Отличия только в соотношении причин.

[dr.Viktor]

[Alex Bor]

А это 3D моделирование огнестрельного ранения голени от UCLA: Blood gushes from virtual leg injury to help train combat medics
https://youtu.be/E_KbtzRcE1c