Пулевое ранение бедра с исходом в почечную недостаточность

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

В прошлый понедельник показали мне при утреннем обходе молодого мужика со сквозным пулевым ранением левого бедра...
Поступил ночью в минувшую пятницу..
Сделали КТ-ангио: не видно только мышечной ветви левой бедренной артерии, но её не видно и на здоровой правой стороне ...

В понедельник (день три после ранения): нога тёплая, пульс на тыле левой стопы прощупывается, но вся нога отёчна,..

Стали обсуждать: А не сделать ли ему фасциотомию??

Мне показалось, что нет нужды...

Запрашиваю своего друга проф Маховского - онг учился ангиохирургии...

Маховский говорит:
- Слава, я енго вчера (в воскресенье) видел... Угрозы развития компартмент сидрома нет... Поднять ногу повыше... Дать клексан..

Вчера, вторник - день 11, мне докладывают:
- У парня развилась развилась острая почечная недостаточность... Его проморгали за пятницу-субботу-воскресенье... Сейчас он на вентиляциии и гемодиализе..

ВОПРОС: Причины развития осложнения???

Комментарии типа: У вас там негров вешают! - прошу не засылать... Буду ругаться матом...

[Карлов Денис]

Сепсис.

[alexkozlov]

[Карлов Денис]

[Алекс]

ACS

[Александр Петрушин]

Компартмент на бедре? Вообще -то редко бывает, все же на бедре большой мышечный массив и нет таких плотных фасций как на голени. Информации, позволяющей судить о чем-то конкретном, маловато. Лихорадка, показатели крови? Выполнялась ли ПХО? Пока я тоже склоняюсь к тяжелому сепсису.

[Алекс]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

Интересная реакция, земляки... ((

Хотя туточки каждый студент-интерн на первое место ставит радбомиолиз*...

Никаких данных за сепсис нет..


* - Рабдомиолиз (миоглобинурия с почечной недостаточностью) — синдром, развивающийся вследствие повреждения скелетных мышц с появлением в результате этого в крови свободного миоглобина (миоглобинемия). Миоглобин крови фильтруется клубочками почек и появляется в моче (миоглобинурия), что может привести к развитию ОПН.
Рабдомиолиз часто развивается у «поклонников» героина, амфетаминов, кокаина. Отравление змеиным ядом, ядом скорпиона, «черной вдовы», ядовитых грибов — тоже частые причины мышечного некроза.

[Алекс]

[Карлов Денис]

Вариант развития АСS сомнителен: в случае неправильно сделанного ПХО. Рабдомиолиз с развитием ОПН после пулевого ранения - мало себе представляю, малый опыт есть, опять же неправильно выполненное ПХО. Тогда в чем вина медиков, запустивших больного за выходные?

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[Алекс]

[Карлов Денис]

[Алекс]

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]