Изолированный перелом первого ребра.

[Анна Шабалина]

Уважаемые коллеги, неделю назад поступил к нам молодой человек из ДТП. У него случился разрыв селезенки, ЗЧМТ, перелом первого левого ребра, ушиб легких, двухсторонний пневмоторакс. Ну а ваша покорная слуга нашла у него разрыв левого главного бронха.
Собственно из-за разрыва он меня и заинтересовал.
Прихожу я на обыкновенную санационную бронхоскопию и вижу кровь. Свежую и несвежую. И достаточно много - весь левый главный бронхи и трахею покрыла толстым слоем. Думаю, интересно откуда - перелом основания черепа не сломан, из носа ничего не бежит. После удаления крови по заднемедиальной стенке левого главного бронха я углядела дефект слизистой с свободными краями, которые от ивл развевались. Дефект находился ниже карины на 2.5 см, в длину был где-то 1.5 см, а дном была... ну назовем ее адвентициальная ткань. Кровь из краев уже не бежала.
Дальше я пошла к реаниматологам и сказала, что у молодого человека разрыв левого главного бронха. На что мне посоветовали посмотреть КТ, в котором эмфизему средостения не описывали и сказали, что нет у пациента никакого разрыва.

А через пару дней в нашей больнице совершенно случайно оказался торакальщик - приезжал он по поводу другого пациента. И я попросила торакального хирурга проконсультировать пациента на предмет разрыва. Для начала он сходил в КТ, посмотрел запись исследования и увидел прикорневую эмфизему и разрыв. Также он подтвердил разрыв на бронхоскопии.

И вот недавно сидели мы с одним моим другом на подоконнике, болтали ногами, а я болтала про этого пациента. Типа хвасталась. И тут друг меня спрашивает: "А как вообще можно сломать первое ребро без перелома ключицы?" И с тех пор я думаю - действительно, как.

[businka70]

Сообщение было удалено | удалил: businka70 | 24 окт 2015, 06:22.
Просмотреть сообщение

---

Автор: businka70
Заголовок: Re: Изолированный перелом первого ребра.
а причина разрыва бронха?

[businka70]

какова дальнейшая тактика?

[Анна Шабалина]

Консервативно. Антибиотики, санации.

[businka70]

Он на ИВЛ? Интубация раздельная или нет?

[Анна Шабалина]

На ивл. Интубация не раздельная.

[businka70]

Не понимаю. Воздух же в плевральную попадает. Дефект надо закрыть.

[Анна Шабалина]

Там не полный разрыв.

[Александр Петрушин]

А ключично-акромиальное сочленение цело? Грудино-ключичное?

[dr.Viktor]

[Анна Шабалина]

[Александр Петрушин]

Грудинно-ключичное может на рентгенограмме и не видно быть. Надо клинически посмотреть. Если есть - тогда понятно почему нет перелома ключицы.

[Felix Augustus]

[dr.beff]

Было б интересно увидеть Рг.грамы. К примеру, наш рентгенолог иногда такого напишет...

[dr.Viktor]