перелом м/берцовой кости

[Александр Петрушин]

Пациентка 35 лет медсестра, травма бытовая при падении.
Как бы Вы поступили в плане оперировать? лечить консервативно?лодыжка.JPG

[Aleksei]

Понимаете в чем дело, механизм там и тактика такие:

[Aleksei]

Но каждый раз задаюсь тем же вопросом, что и Вы сейчас.
Если сможете убедиться в том, что синдесмоз пребывает в условиях, благоприятных заживлению, то консервативный способ имеет место быть.
По нему есть интересная диссертация:
http://www.mma.ru/upload/Chemyanov_G_I.pdf
ИМХО - я б не оперировал (если вес тела там не 150 кг), обязательно - проверить состояние синдесмоза через 3-4 недели (некоторые рекомендуют сразу после купирования болевого синдрома, по моему - торопиться там некуда, раз сразу не оперировали), выполнив снимки под нагрузкой собственным весом (симметрично оба сустава).

[Анна Шабалина]

[Aleksei]

[Анна Шабалина]

я так не играю. Мне интересно.
а будешь меня посылать - уйду. И даже не вернусь.

[контрактубекс]

Здравствуйте, характер перелома не такой, как на схеме Алексея. Вторичное смещение маловероятно. Нужен гипс (от в\3 бедра до кончиков пальцев), через 5-7 дней после травмы рентгенконтроль в гипсе, гипс 5 недель и т.д. С уваж.

[ДенисКихтенко]

Оперировать, может быть ложняк.

[Aleksei]

[ДенисКихтенко]

Контакт костных отломков плохой и смещение по ширине и длине.

[dr.beff]

ЛМ: смещение скорее небольшое под углом (лодыжка на месте). Обсудить с дамой риски консервы, согласится—лучше операция, ревизия: синдесмоз, интерпозиция, кость. Быстрее восстановится и наверняка.

[ДенисКихтенко]

Коллеги, диастаз большой, ДМБС снимок на 3\4 оба голеностопных суставов. Относительно восстановиться да, угроза повреждения нервов в кожно-мышечном канале на этом уровне минимален, вот в области головки малоберцовой, где располагается верхний кожно-мышечный канал угроза выше, нарушение функции стопы.
Был подобный случай, мужик 10 месяцев ходил, нога отекает и отекает (что только не делали), по снимкам вроде мозоль есть, КТ сделал, а там ложняк, потом НИИТО оперировал, поэтому моему чутью не нравиться диастаз.

[DOK78781]

Скорее консервативно

[ortoped1984]

Консервативно

[smoker99]

я согласен сразу со всеми:
вариант 1 - оперировать сразу
показания: подготовка к Олимпиаде в ..., маленькие выплаты по листку нетрудоспособности, большой вес
во время операции, после остеосинтза контроль синдесмоза под ЭОП, с нагрузкой, далее фиксация по необходимости
вариант 2 - оперировать если не срастётся в "стандартные" сроки 6-8 недель
показания понятны,
контроль синдесмоза на 2,4,6 недель в статике, если заняться нечем, то можно и под анестезией с нагрузкой в т.ч местной
вариант 3 - не оперировать
показания: тяжёлая сопутствующая патология, риск операции выше риска несрастания
хотьба на костылях или на ходунках строго без нагрузки на нижнюю конечность, если рекомендации не выполняет загипсовать с согнутым коленном суставом
гипсовая иммобилизация (циркулярный пластиковый гипс, для лучшей фиксации, после спадения отёка, гипс переложить)
препараты кальция с витамином Д3, при наличии диабета, ХПН и др факторов нарушения метаболизма Д3: назначать активные метаболиты (альфа Д3 тева)
ПС
по поводу синдесмоза: похоже на частичное повреждение, наиболее вероятно с ним ничего специально делать не придётся