перелом таза

[Александр Петрушин]

Пациент 65 лет после автодорожной травмы от 15 09 2014г - перелом крыла левой подвздошной кости, перелом ветвей лонной кости слева, перелом дна вертлужной впадины слева.
Проводится лечение скелетным вытяжением за надмыщелки левого бедра. Консультирован травматологами областного центра - рекомендовано лечение скелетным вытяжением в течение 1,5 мес. Мне все-же кажется, что оперативное лечение перелома дна вертлужной впадины было бы более подходящим вариантом. Прошу высказаться уважаемых коллег.SDC13088.JPGSDC13089.JPGSDC13088.JPG

[Aleksei]

[Сит]

мужчина 65 лет - не такой уж возраст

[Александр Петрушин]

Возможно, Вы правы. Но вытяжением конгруэнтность сустава не восстановить, а это - прямой путь к эндопротезу.

[Сит]

[контрактубекс]

при оперативном лечении, даже после идеального сопоставления отломков, необходимость в эндопротезировании возникает практически так же часто, как и без операции, пациента необходимо вести, как потенциального кандидата на эндопротез, в данном случае препятствий для установки протеза не прогнозируется, при соблюдении сроков скелетного вытяжения

[smoker99]

[Anestesist]

[Александр Петрушин]

Все верно, перед оперативным вмешательством на вертлужной впадине необходимо КТ. Только вопрос об операции и дальнейшем обследовании областными специалистами не ставился, решили ограничиться вытяжением. Кстати, коллеги меня убедили в адекватности консервативной тактики.

[Доктор-Максимов]

Не думаю, что в 65 лет кроме указанной травмы все остальные органы и системы в норме. А о возможностях восстановления в полном объёме и речи нет. А тут возраст, сопутствующая патология, и даже на фото снимков с правой стороны заметны признаки коксартроза. Да и объём операции на в\вп довольно травматичен. Уверен, что наиболее оптимальным буде консервация, а уж через 1.5-2 года, если будет необходимость и возможность - один из видов эндопротезирования.

[drben]

Приветствую Вас Доктор Петрушин!

Больному Вы поставили диагноз: перелом крыла левой подвздошной кости, перелом ветвей лонной кости слева, перелом дна вертлужной впадины слева.

Нужно повторить снимки(более качественные):
1.таза
2.тазобедренного сустава в двух проекциях
3.косая подвздошная проекция 45 градусов от аппарата
4.косая 45 градусов к аппарату (запирательная) проекция
5.КТ не помешает

Что это нам даст?
Только так мы сможем поставить диагноз:

1.Простой ли перелом?
а. Задней стенки
б. Задней колонны
в. Передней стенки
г. Передней колонны
д. Поперечный
2.Сложный ли перелом?
а. Поперечный и задней стенки
б. Задней колонны и задней стенки
в. Т-образный
г. Передней колонны и задний полупоперечный
д. Две колонны

Только тогда Вы сможете говорить об опериративном лечении здесь заранее надо знать на что Вы идёте и каким доступом.

По Вашим снимкам мне видно только перелом заднего края и дна вертлужной впадины.

Желаю удачи!

[drben]

опериративном=оперативном

[Александр Петрушин]

Так уже полтора месяца прошло, вряд ли операция будет полезной. Тем более что более качественные рентгенограммы в рекомендованных проекциях и КТ у нас не выполнить. В областном центре все это возможно, но туда пациента не взяли.

[dr.Viktor]

Тема интересная, и мнения Современных Спецназовцев в Травматологии, тоже...
Мне, как "сельському", по снимкам, вообще, об "операции", и речи быть не может, и на "консервы" надо настраивать Пациента.., ибо многое зависит, именно от него, от Его желания Жить, активно...
Приведу пример-:

ТАК!!! что, Тема, очень, даже, жизненна...-: как правильно поступить, то!!!?
Инновации хорошо, но в данном, конкретном, случаи, считаю, что "консервы", предпочтительней...
Нет "стандарта", нужно решать все индивидуально, в пользу конкретного Пациента...

[слава]