Колото-резаная рана правого плеча

[Сергей Подгайский]

История такая:
Молодой человек, 1989г.р., изрядно подбухавшись, разругался с родственниками, решил показать мощь своего молодого организма - ударил кулаком в стеклянную дверь. Но вдруг сам испугался, увидев фонтан алой кровушки из своего плеча(благо родственники сообразили - быстро наложили ремень на руку). Вызвали скорую.
Со слов врача СМП на месте около 10000мл крови.
Об-но: психо-моторное возбуждение, запах алкоголя. Кожа и слизистые бледные, тахикардия 120/мин. АД 90/60 mmHg. На плече в в/3 жгут(а даже два - ремень+резиновый), ас. повязка, промокшая обильно кровью. Берём в операционную.
ОАК: Эр 2,5*10/12, Hb 86г/л. Ад 90/60 мм.
Анестезиолог _ интубация, 2 переферические вены, в одну кристаллы, в другую плазму.
Идём на ревизию: рана около 12*8см по передней поверхности н/3 правого плеча с переходом медиально на локтевую ямку. Ход раневого канала снизу-вверх, слева направо. Дно - частично повреждённые волокна m.brachialis. При ревиззи выявлено: полное пересечение брюшек m.biceps, m. brachioradialis, пересечённые на весь поперечник n.medianus, n.radialis, a.brachialis, множественные венозные стволы (поверхностные и некоторые глубокие). Послойно сделал гемостаз, плечевую артерию взял на зажим. Сняли жгут. Гемостаз хороший. Гемодинамика стабильная(АД 110/80). До последнего держал зажим (думал как закончить с артерией). Повреждение артерии локализовалось на 1см выше локтевой ямки. Думал как закончить операцию(микрохирургической техники нет). Мои рассуждения - низкое повреждение плечевой артерии, глубокая артерия плеча ответвилась гораздо выше, ветки к локтевому суставу(коллатерали) как мне показалось, тоже должны были ответвиться выше. Плюс, когда сняли жгут появилась активная пульсирующая струя из нескольких межмышечных артерий дистального края раны. Расценил это как адекватное коллатеральное кровообращение. Короче лигировал на месте повреждения с прошиванием плечевую артерию. Послойно ушил мышцы кетгутом. Наложил первичные швы полиамидной тонкой нитью на повреждённые нервы(опять же микрохирургической техники нет, поэтому наложил узловые швы за периневрий) - сошлись хорошо. Установил два резиновых выпускника. Послойные швы. Тыльная гипсовая лонгета в положении сгибания локтевого сустава. После операции стабильная гемодинамика, в реанимации подлили ещё плазмы, эр. массы.
Вот такой опыт. Не уверен, что всё сделал правильно. Просто решил поделиться опытом. Буду ждать критику от опытных коллег. Заранее спасибо.
Вот пару фото:

[ortoped1984]

Есть пара вопросов. Вы уверенным что там было повреждение лучевого нерва? Сложно себет представить, что он там мог бы быть.
Полиамид выглядит как канаты, но возможно это мне кажется. Какой размер нити? Какой неврологический статус после операции?

Ну и как мне кажется артерию необходимо было восстановить.

[Сергей Подгайский]

В нитках мы очень ограничены. Шил самым тонким полиамидом что был(действительно великоват размерчик..) Какой по вашему тогда это нерв?? Невролог ещё его не смотрел.
На сегодня: движения в пальцах сохранены(сгибает/разгибает всеми), тактильная чувствительность и болевая чувствительность на 1,2,3 пальцах резко снижена. 4,5 пальцы без вопросов. Кисть тёплая.

[Сергей Подгайский]

Да, извините за дез.информацию. Скорее это была полиэстеровая нить(дала сестра что было), скорее всего это был не лучевой, а n.musculocutaneus.

[Владимир К]

[dr.Viktor]

Спасибо за качественную презентацию с фото...5+++++!
1-а Пациенту "не впервой", судя, по свежему еще рубуцу на предплечье...
2- тут, такие Травмы типичны для "Жарких Мущин", спорящих в быту, и что б не бить Обидчика(Обидчицу), ибо это оОчень дорого, "дешевле" разбить стекло, и показать свое "Геройство", и свою "Значимость", ну, и что б пожалели "Героя"...
"Звучат" по франц. эти травмы очень красиво-:
"Ля мен апре ля витр"="Рука после травмы о стекло"....по русски, как то не очень, лучше перевести не получается...
3- такие травмы знакомы-: по Ургентству нужно стараться сделать по максимуму, что возможно, и что получается...
Но если "не все" получается, то "считается не беда", в плановом порядке поправят ув.Трауматурги...
Главное, что бы кровоснабжения сохранить...
4-такие высокие травмы редки, чаще всего травма стеклом в нижней трети предплечья и кисть...
Приходилось ушивать, почти все в н/з предплечья, неоднократно...
Даже артерию радиались, однажды удалось сшить викрилом 4/0, и ничего, даже не думал, что получится...
5- в представленном случаи, Вы сделали по возможностям, стратегически правильно, а все "ньюансы" в плановом порядке....

[Сит]

сталкивался с подобным повреждением на калыме в отдаленной ЦРБ и что самое интересное-с таким же механизмом травмы, в пьяной браваде вышел через окно, только рана была чуть ниже с повреждением срединного нерва, полным пересечением с дефектом на протяжении локтевой артерии и 2/3 просвета лучевой.
1. С шовным материалом тоже был напряг, полипропилена вообще не было! лучевую и нерв ушивал ПГА 5.0, на свое счастье 2 нитки отыскал, локтевую перевязал.
2. Созвон с сосудистыми по сан.авиации-не торопятся тебя спасать:"... шей все сам, пока мы доедем..."

[Сергей Подгайский]

[Карлов Денис]

Сергей, на фото, то что показано, на зажиме непохоже на плечевую артерию, это мышечные ветки.

[Сергей Подгайский]

[Даниил]

Денис, по фото одназначно сложно сказать. Скорее всего это действительно плечевая артерия. Она не такого уж большого диаметра, да и спазмируется еще.

[Владимир К]

Сергей, на фото нерв, который поменьше, где проходит топически? С латеральной или медиальной поверхности? А артерия на фото - плечевая.

[Aleksei]

[studentt]

А нерв без окуляров шили периневрально ( как указано в 1 посту) или все-таки эпиневрально?

[dr.Viktor]