Кровотечение из пресакрального сплетения

[dok-miller]

Автодорожка 12 часов назад. Перелом голени закрытый. Травма таза-разрыв симфиза, обеих крестцово-подвздошных сочленений, отрыв мочевого пузыря от уретры, отрыв прямой кишки от анального кольца.

Оперативное лечение в объеме: нижнесрединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ревизия околопузырного пространства, цистостотомия-ревизия мочевого пузыря, эпицистостома. Дугообразная перинеотомия, ревизия промежности, ушивание разрыва прямой кишки, дренирование полости малого таза по Куприянову. Планируемая сигмостома не выполнена из-за тяжелого состояния больного.

В настоящий момент продолжающееся кровотечение из пресакрального сплетения. Вопрос-что еще можно сделать из перинеального доступа? И что можно сделать вообще?

[Александр Петрушин]

Похоже у Вас ДВС. Необходима интенсивная консервативная терапия. Разошедшийся в стороны таз способствует продолжению геморража. Необходимо стянуть его простыней, если есть С-дуга для таза или стержневые аппараты - фиксировать ими.

[dok-miller]

Таз в гамаке. Гемоглобин подняли с 30 до 87 г/л. Реаниматологи работают.

[слава]

треш.
- время на танцы вокруг пузыря и прямой кишки нашли а для сигмостомы пациент оказался тяжеловат?
- зная славянских анестезиологов - пациента зальют так что из коагулопатии ему уже не выйти

[dok-miller]

Не тяжеловат, а крайне тяжелый. Сигмостому закончили бы на трупе.

[Александр Петрушин]

После стабилизации состояния (возможно перед или после колостомии) необходимо фиксировать таз более жесткими фиксаторами. Мы в последнее время избегаем использовать положение в гамаке для столь тяжелых пациентов - приподнятый ножной конец не способствует стабилизации гемодинамики и затрудняет уход за ними. Все равно таз у них потом необходимо оперировать. По стабилизации переводим в область.

[слава]

отрыв прямой кишки от анального кольца - что же тогда ушивали из абдоминального доступа

зачем гамак - обмотайте только таз если травматологи не шевелятся

[Tesora]

Миллер, клея у вас нету?

[Medikmen]

Алена, зная ЦРБ не понаслышке- у нас много чего нет...
Юра, молодец что остановился. Демейдж контроль мы не раз обсуждали, стабилизируешь, стому кинешь, таз завяжешь

[слава]

шить кишку у терминального пациента в глубине таза это не демедж контроль

[dok-miller]

Слава, это не в глубине таза. Промежностным доступом шли. Викторовна, что за клей? как? Куда?

[gif30]

К сожалению, при таких обширных повреждениях редко удается спасти пострадавших. Принципиально жестко фиксировать тазовое кольцо. Это основной момент гемостаза из линии переломов костей таза. Иначе он весь выбежит в имеющиеся опер. доступы и дренажи ну и сигмостома тоже принципиальна. А вот от промежностного доступа и шва прямой кишки (на мой взгляд) пока можно было воздержаться. Держитесь. Удачи. завтра легче будет.

[gif30]

У меня был подобный случай около года назад. Раздавливание на уровне таза бетонной конструкцией. И лечил я его далеко не в ЦРБ.,а в многопрофильной окружной клинике: с травматологами, проктологами, сосудистыми, трансфузиологами,неограниченным запасом крови, плазмы, и.т.д., к сожалению не спасли.
Но бороться необходимо.

[dok-miller]

С воскресенья дома не был, поэтому головушка подтупливает. Не полностью изложил объем повреждений. Для полноты картины изложу механизм получения травмы. Пострадавший стоял раком на трассе и чинил свой мотоцикл. Время ночное. Света нет. Аварийных знаков не выставил. На скорости около 70 км/ч ему в промежность выезжает переднее колесо мотоцикла Урал. Имеется еще и размозжение промежности.

[Алекс]