ПХО

[Aleksei]

Уважаемые коллеги!
Прошу высказаться и поделиться опытом по-поводу правил-протоколов, тактик, методик, П/О ведения и т.д. ПХО ран.
Интересен опыт "косметического" закрытия контаминированных ран, показания и методики лейкопластырного стыжения их краёв. Спасибо.

[Medikmen]

Рана раскрывается до дна и осмотрена глазом, проверки пальцем, а тем более зондом нельзя! Остальное практически не применяют у нас...

[Александр Петрушин]

Вы слишком широко ставите вопрос. Все зависит от локализации, размеров раны и т.д. Утвержденных протоколов ПХО ран не встречал. Косметические швы на неоперационную рану иногда используем при ее локализации на лице, передней поверхности шеи и т.д. При значительно контаминированных ранах иногдла применяем первично-отсроченный шов. Лейкопластырное сближение краев используем при наличии гранулирующих ран, например после очищания нагноившейся раны после аппендэктомии.

[Aleksei]

[Александр Петрушин]

У детей на лице иногда на руках косметический. Все ПХО у детей примерно лет до 14 лет под общей анестезией. Протокольных показаний не встречал. У нас имеются местные рекомендации детских хирургов от 2007г, где сказано, что все операции и травматичные манипуляции у детей должны осуществяться под общей анестезией.

[Илья Пигович]

Кстати, насчет ПХО - существует ли на травмпункте операционный журнал для записи протоколов амбулаторных ПХО ?

[Tesora]

Алексей, за замечательный рассказ про незаживающую руку, небольшой доклад по ушиванию ран на лице.

Сначала некоторые принципы.
Косметическими будут выглядеть швы, выполненные интрадермально нитками, скрепками и клеем.
Интрадермальные бывают блокированные, свободные и двойные.
Есть так же разные техники: Round Block, Progressive Tensione Suture, стянутая в гармошку, клеем и при наличии детритов.
На лице нам пригодится клей и свободный интрадермальный шов, желательно нерассасывающейся мононитью.
После ревизии раны, санации приступаем к ушиванию.

Для хорошего заживления и незаметного рубца:
1. Очень важно придерживаться направлений границ эстетических единиц лица:

photo34.jpg

photo35.jpg

2. Придерживаться так же линий минимального натяжения:

photo36.jpg

Разрезы и/или разрывы нужно расположить параллельно указанным линиям, если они расположены ортагонально. Если, конечно, возможно. Часто получается подрезать немного скальпелем, отсепарировать кожу вокруг краёв раны и направить куда надо.

Кто часто шьёт на лице, я советую распечатать эти картинки и повесить на стену. У меня они в сохранены в телефоне.

Разница рубца, когда соблюдаются естественные линии и когда не соблюдаются:

photo37.jpg

3. Клей:

photo33.jpg

Рана чистится, дезинфицируется, выполняется гемостаз и клей наносится на сближенные края в два слоя.
Клей не должен попадать внутрь раны (правда, есть и такой, который можно). При глубоких ранах выполняется ушивание подкожной фасции, приближая края, а потом уже наносится клей.
Повязка при использовании клея не требуется. Он водонепроницаем и сам по себе антисептик, мазать его сверху бетадином - мёртвому припарки. Удаляется он тоже сам, начиная слущиваться чрез 3-4 дня вместе с эпителием.

4. При ушивании глубоких ран обязательно выполнить подкожный шов, чтобы максимально приблизить края раны.
Хотелось бы напомнить коллегам, что подкожный шов - это не ушивание жировой клетчатки, а ушивание подкожной фасции! ПЖК при этом, конечно, захватывается, но главное прошить тот самый последний миллиметр кожи, иначе грош цена такому подкожному шву.
Подкожный шов я выполняю Викрилом Рапид (3-0, а на лице и 4-0) непрерывно спирально. Всегда, за исключением нижеследующего случая.

5. При наличии детритов - минимум подкожных швов. Буквально несколько одиночных "якорных" стежков, чтоб приблизить края раны.
Сама же кожа ушивается свободно интрадермально нерассасывающейся мононитью. Свободно - это когда после ушивания берёшь нить за два конца, тянешь туда-сюда и она свободно двигается.

photo32.jpg

Анестезия. Если только клеем, то даже детям никакой анестезии. Мелкотню я обычно стараюсь успокоить сначала, потом рассказываю им процедуру с клеем, кого не получается убедить словами - наношу буквально миллиметр (не больше!!!) клея на пальчик, склеивая с другим - они от этого тащатся. То же самое, если надо побрить голову - показываю сначала на ихнем предплечье что они будут чувствовать. Если рана глубокая и нужно шить - то Эмла, оставленная под плёнкой на 30 минут полностью обезболивает поверхность.
Взрослым могу выполнить шов без анестезии, болевая чувствительность в самой ране заметно уменьшена, болит около раны, а не в ней.

[Aleksei]

Спс.
А вот подскажите, кто знает.
Говорят, что уши "указивкы" про наркоз до 14 лет растут из того, что, буцимто, у детей, ввиду несовершенства нейро-гуморальной регуляции, стрессовые ситуации могут привести к вазоконстрикции вплоть до ишемического пвореждения паренхиматозных органов. Типа, сахарный диабет и т.д. у детей, перенесших стресс верифицированно чаще и тяжелее?

[Александр Петрушин]

Никогда не слышал про такое.

[ortoped1984]

[Aleksei]

[Doc 21]

[Aleksei]

[Doc 21]

На лице при небольших поверхностных ранах использую фиксацию пластинками "Omni strip".....в последующем обрабатываю спиртом и марганцовкой не снимая....обычно снимаю на 5-7 сутки....при появлении патологической экссудации из раны сразу становится видно.....

[Aleksei]