Ушибленная рана коленного сустава, проникающая в полость препателлярной сумки, "вчерашней" давности

[Shedmit]

Пациент, 52 года позавчера упал с велосипеда, ударился левым коленным суставом. На рентгенограммах без патологии. При осмотре - по передней поверхности коленного сустава в проекции надколенника (под слоем БФ-6 - пациент заклеил рану самостоятельно) рана до 2,5 х 0,5 см, края неровные, осадненные, отечные, местами мацерированные. Дном раны служит задняя стенка препателлярной сумки. Кровотечения нет.

Пациент привит от столбняка. Назначен Ципрофлоксацин 500мг х 2 раза в день. Полость раны промыта растворами перекиси водорода и хлоргексидина, рыхло тампонирована с мазью Левомеколь.
Что дальше делать? Учитывая наличие в дне раны синовиальной сумки, ожидать грануляций "снизу" не приходится. Я так понимаю, сумку необходимо убирать-будет мешать заживлению. Если убирать, то когда в таких "не свежих" случаях это лучше делать? И есть ли какие-то другие варианты?
Как-то раньше мне такое не попадалось.

[Doctor_Elshanskiy]

Думаю, нужно понаблюдать, промывать раствором бетадина, возможно, рана все же заживет. Если длительное время из раны будет сохраняться отделяемое, бурсэктомию сделать будет никогда не поздно.

[molva]

Может быть, травматологи дадут более компетентный совет, мне такие раны "свежими" не попадались, но я бы продолжал делать перевязки с антисептиками, можно НПВП еще назначить. Скорее всего, стенки сумки слипнутся. Если не получится, тогда - иссечь переднюю стенку препателлярной бурсы. Страшного здесь ничего нет.

[Shedmit]

Спасибо за оперативные ответы. Ситуация осложняется тем, что пациент из-за специфики службы сможет ходить на перевязки (не ко мне, а "вообще") только ближайшие три дня - дальше его поглотит работа (служба безопасности президента - подготовка к выборам мэра Москвы).

[Doctor_Elshanskiy]

[molva]

Странная постановка вопроса: без наблюдения врача последствия будут непредсказуемыми в любом случае. Выдайте ему листок нетрудоспособности - пусть дома сидит. Что же теперь, ради мэра инвалидом стать?

[Shedmit]

Сообщение было удалено | удалил: Shedmit | 29 авг 2013, 20:52.
Просмотреть сообщение

---

Автор: Shedmit
Заголовок: Re: Ушибленная рана коленного сустава, проникающая в полость препателлярной сумки, "вчерашней" давности
Тактика мне, в общем ясна, спасибо всем участвовавшим еще раз! От больничного он категорически отказывается (уже предлагал), на перевязки ездить не будет (не смотря на мои увещевания и страшилки). Ну, видимо таки-да! Собянин ему дороже...

[Владимир К]

Достаточно пока ограничиться перевязками, антибактериальной терапией. Если пациент не может ходить на перевязки, объяснить ему, как их делать самостоятельно и необходимости обратиться повторно в случае отсутствия эффекта или ухудшения.

[Владимир К]

ЗЫ: Думаю, случай совсем не проблемный, рана благополучно заживет.

[Карлов Денис]

Рана заживет самостоятельно, ничего делать не нужно, мазь пусть сам прикладывает, бурса не помеха.

[Aleksei]

[smoker99]

вероятность развития инфекции во многом зависит от степени бактериальной обсеменённости раны (сельскохозяйственное повреждение имеет прогноз хуже), времени между повреждением и обращением в больницу (про 6 часов все знают), можно добавить метронидазол 250 х 2 р/д для анаэробов

неповреждённая кость обладает высокой устойчивостью к инфекции, а инфекцию мягких тканей лечить гораздо проще,
открытый метод ведения раны самый безопасный, особенно если пациент не настроен наблюдасться, если будет иметь место нарушение оттока отделяемого и образование "кармана", чего вы по-видимому опасаетесь, то рану следует расширить, или предусмотреть другие возможности для дренирования (контрапертура в нижней части), скорее всего следует сделать это "профилактически", как можно быстрее

при адекватном дренировании раны прогноз благоприятный, с грубыми грануляциями и болезненым рубцом по передней поверхности сустава, с которыми он соизволит появиться после выборов, пусть разбираются пластические хирурги в ведомственной клинике

[molva]

[Александр Петрушин]

В данном случае я бы тоже избрал консервативную тактику. Препателлярная сумка очень редко сообщается с полостью коленного сустава, развитие инфекционного артрита очень маловероятно. Хронические препателярные бурситы чаше формируются после тупой или хронической травмы бурсы. Скорее всего все закончится заживлением раны и локальной облитерацией сумки. что никак ни повлияет на дальнейшую функцию сустава. В данном случае я против дренирования сумки с использованием контрапертуры - результат будет тот же, но длительность лечения больше. К тому же инфицируются интактные ткани.