Травматический отрыв ногтевой фаланги у ребенка.

[Владимир К]

Последнее дежурство перед отпуском... Народ прет косяком...
Девочка 1 г. 4 мес. получила травму на карусели при попадании пальца в отверстие трубы.



Сделал пластику скользящим кожным лоскутом, фото после нет, еще пациенты ждали.

Как вы поступаете в таких случаях?

[Александр Петрушин]

На каком уровне ампутация? На снимке не очень хорошо видно. У детей до 4-5 лет при травматических ампутациях дистальных фаланг в красной и синей зоне по Zuber T.J или 3-4 зоне по Nelson D.I возможна реплантация отделенного фрагмента без микрохирургической техники, приживаемость до 50%. При отсутствии отделенного фрагмента я бы сделал V-Y пластику.

[Александр Петрушин]

А, на увеличенном снимке видно - экзартикуляция. тогда - V-Y или тыльным скользящим лоскутом.

[Владимир К]

[Александр Петрушин]

Можно и ладонным в данном случае. У маленьких детей еще не развиты вертикальные соединительнотканные перемычки между кожей, надкостницей и сухожильным влагалищем, поэтому у них кожа пальцев сравнительно подвижна. У взрослых же я лично предпочитаю не ладонный выдвижной или забраловидный лоскут по Клаппу, а тыльный - модификация Кругликовой. В некоторых случаях дефект после выдвижения приходится замещать полнослойным трансплантатом и лучше если он будет на тыльной, нерабочей поверхности.

[dr.Viktor]

Такие травми, к сожалению, не редки.
Приходится мне делать, травматолога уже давно нет-:
1-пластику скользящим кожным лоскутом никогда не делал.
Хороший результат у Вас получился!?
2-делаю максимально щадяще-шью викрилом 4/0(экономлю каждый милиметр, все же ДХ), лишь бы укрыть косточку, и не обязательно "идеально" сопоставить и натягивать м/ткани, все потом эпителизирется ( и очень хорошо), всегда противоожоговая повязка-"tullgrasse"+ betadine, и не снимать повязку несколько дней. Хорошие результаты.
3-Вы, крутейший, ув.д-р А-р Петрушин-:
А)-"красной и синей зоне по Zuber T.J или 3-4 зоне по Nelson D."...
Б)-"не ладонный выдвижной или забраловидный лоскут по Клаппу, а тыльный - модификация Кругликовой"
вроде понятно, но все же "расшифруйте", плиз, этих уважаемых Авторов- :smu:sche_nie:
В)-"возможна реплантация отделенного фрагмента без микрохирургической техники"-: пробовал, и не один раз, всегда был отрицательный результат- , больше не делаю...

[Александр Петрушин]

Одна из наиболее распространенных классификаций дефектов терминальных отделов пальцев предложена Nelson D.I. Автор различал 5 типов торцовых и косых дефектов. К первому типу относил кожные дефекты дистальной части пальца, ко второму – дефекты кожи и подкожной клетчатки этой же локализации, к третьему – дефекты на уровне бугристости костной фаланги, к четвертому – дефект на уровне диафиза фаланги, к пятому типу – дефект на уровне межфалангового сустава. Zuber T.J., в свою очередь, различал 3 зоны дефектов дистального отдела пальца – красную - дефект кончика пальца, синюю – дефект дистальнее лунулы ногтя и зеленую – дефект проксимальнее лунулы. По мнению некоторых исследователей повреждения, ограниченные красной зоной, могут с успехом лечиться консервативно путем вторичного заживления раны. Повреждения в синей и зеленой зоне требуют пластического восстановления.
В данном случае у 1,5 летнего ребенка можно и просто сшить края кожи культи. Кожа пальцев у таких детей подвижна. У взрослых ввиду наличия вертикальных фиброзных перемычек ладонной поверхности пальцев (они нужны для прочного захвата и удержания предметов) ушивание культи приводит к натяжению и прорезыванию швов. Пластику по Klapp R. модификацию Кругликовой Е.И. выложу позже, найду рисунок.

[dr.Viktor]