Вывихи акромиального конца ключицы.


Вывихи акромиального конца ключицы.

Сообщение Владимир К » 23 янв 2013, 09:11

Продолжу про ключицы. Какова ваша тактика при вывихах акромиального конца ключицы?
"После пятидесяти жизнь только начинается" - подумал я и плеснул себе еще 50...
Аватар пользователя
Владимир К
 
Сообщений: 3159
Специальность: Ортопед-травматолог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1997
Одобрения от коллег: 421

Re: Вывихи акромиального конца ключицы.

Сообщение justdoc » 23 янв 2013, 15:45

При вывихе ст. Tossy I-II повязка по-типу Дезо на 3 недели. При Tossy III оператвное лечение - Hook plate.
Аватар пользователя
justdoc
 
Сообщений: 171
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2008
Одобрения от коллег: 20

Re: Вывихи акромиального конца ключицы.

Сообщение Владимир К » 23 янв 2013, 15:59

Крючок заводится под акромион, а не мешает ли движениям, там как раз сухожилия и бурса?
"После пятидесяти жизнь только начинается" - подумал я и плеснул себе еще 50...
Аватар пользователя
Владимир К
 
Сообщений: 3159
Специальность: Ортопед-травматолог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1997
Одобрения от коллег: 421

Re: Вывихи акромиального конца ключицы.

Сообщение justdoc » 23 янв 2013, 16:12

В литературе описан импиджмент- синдром как осложения данной операции, я пока не встречал. Метал удаляем через 8 недель.
Аватар пользователя
justdoc
 
Сообщений: 171
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2008
Одобрения от коллег: 20

Re: Вывихи акромиального конца ключицы.

Сообщение JanSchmidt » 23 янв 2013, 16:43

При Tossy III у молодых у нас принята артроскопическая double-button фиксация... а так, все тоже самое, что сообщил коллега justdoc...

а так, вот все возможные...

Изображение
С уважением, Ян "Гамбургский"...
Аватар пользователя
JanSchmidt
 
Сообщений: 4922
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994

Re: Вывихи акромиального конца ключицы.

Сообщение ИгорьДок » 23 янв 2013, 17:53

После купирования отека, если таковой есть, операция Беннеля.
ИгорьДок
 
Сообщений: 191
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 42

Re: Вывихи акромиального конца ключицы.

Сообщение Александр Петрушин » 23 янв 2013, 17:58

Вопрос об оперативном лечении решаем с учетом возраста, социального статуса пациента и т.д. У активных пациентов тактика следующая при смещении менее чем на половину акромиального конца ключицы - иммобилизация гипсовой повязкой типа Дезо. При полном вывихе - оперативное лечение. При смещении наполовину или чуть более - рентгенограммы с нагрузкой (к запястью привязывает груз 3-5 кг в зависимости от комплекции пациента) - при увеличении смещения - оперируем. Операция в свежих (до 2-3 нед) случаях преимущественно по Веберу, hook plate нам не по карману.
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Вывихи акромиального конца ключицы.

Сообщение ortoped1984 » 23 янв 2013, 18:19

ortoped1984
 
Сообщений: 403
Специальность: Ортопед-травматолог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 52

Re: Вывихи акромиального конца ключицы.

Сообщение Владимир К » 23 янв 2013, 19:09

Хук плэйт не оперировали, но мне очень понравилась методика.
"После пятидесяти жизнь только начинается" - подумал я и плеснул себе еще 50...
Аватар пользователя
Владимир К
 
Сообщений: 3159
Специальность: Ортопед-травматолог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1997
Одобрения от коллег: 421

Re: Вывихи акромиального конца ключицы.

Сообщение Emik » 23 янв 2013, 20:05

Выражая свое скромное мнение на эту тему.
Пользуемся классификацией Rockwood.
1-2 степень - консервативное лечение
3 степень - оперативное - чрезкожная фиксация спицами (здесь можно долго с пеной у рта спорить, что и делают все ортопеды)
4-5 степень - оперативно.
Старики предпочитают фиксацию по Веберу или Вебер + Беннеля.
Иногда пластика по Weaver-Dunn. Еще реже - пластика связок с трансплантатом из palmaris longus.

Другие варианты? Да, много я их видел: и артроскопические типа Tightrope или GraftRope, те же эндобаттоны. Но не показывают они хорошего эффекта - рвутся эти нити и наступают рецидивы.

Видел Bosworth результаты - переломы часто клювовидного, нестабильность и миграция винта + оссификаты с вытекающими болевыми синдромами, ограничениями движений (отведение и циркумдукция) и т.д.

Из особенностей, которые могу отметить - делайте функциональные снимки для последующего контроля + проекции по Zanca.

PS Смешал все в кучу (острые и хронические случаи). Да, Вы собственно и не уточняли, что Вам нужно...
C уважением,
Аватар пользователя
Emik
 
Сообщений: 39
Специальность: Ортопед-травматолог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 15

Re: Вывихи акромиального конца ключицы.

Сообщение Emik » 23 янв 2013, 20:08

Продолжая предыдущее сообщение:
хукплэйты лучше не делайте - в этой ситуации операция эта слишком травматична. И пациент должен быть сознательным, т.к. на время нахождения этой пластины нельзя, например, играть в активные виды спорта и отводить руку больше 90 градусов, т.к. при отведении происходит ротация ключицы и разминание акромиона.

6 степень вывихов - ни разу не видел.

Очень большую роль играет также социальный статус пациента...
C уважением,
Аватар пользователя
Emik
 
Сообщений: 39
Специальность: Ортопед-травматолог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 15

Re: Вывихи акромиального конца ключицы.

Сообщение JanSchmidt » 23 янв 2013, 20:32

С уважением, Ян "Гамбургский"...
Аватар пользователя
JanSchmidt
 
Сообщений: 4922
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994

Re: Вывихи акромиального конца ключицы.

Сообщение Emik » 23 янв 2013, 20:36

Нет, не об этом речь... не про нос и т.д.
Разговор о том, что БОМЖу нужно оказывать мдицинскую помощь в полном объеме, но с выбором способа оперативного лечения.

Согласитесь, что не сделаешь бездомному алкоголику чрезкожную фиксацию спицами, т.к. они нагноятся. Не будешь делать хук-плэйт, т.к. он выломает себе акромион и т.д.
C уважением,
Аватар пользователя
Emik
 
Сообщений: 39
Специальность: Ортопед-травматолог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 15

Re: Вывихи акромиального конца ключицы.

Сообщение JanSchmidt » 23 янв 2013, 20:42

С уважением, Ян "Гамбургский"...
Аватар пользователя
JanSchmidt
 
Сообщений: 4922
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994

Re: Вывихи акромиального конца ключицы.

Сообщение smoker99 » 23 янв 2013, 20:46

Аватар пользователя
smoker99
 
Сообщений: 177
Специальность: Ортопед-травматолог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 28

След.

Вернуться в Травматология и ортопедия

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей