Экстренная профилактика столбняка

[dr.beff]

" одночасна специфічна імунопрофілактика". Проверил, п. 4 приказа, как раз выше упоминания о 20 днях и коматозниках. Понятно, не одномоментная. Просто не надо ждать 20 дней, а думать об иммунизации при ПХО, и проводить по показаниям в момент обращения.

[DOK-AV-ORT]

А я в 2014 году столбняк выявил ,рассказываю как дело было.Был вызван в ХО на консультацию к больному 70 лет,с Дс: флегмона правой стопы. Больной поступил в отделение 27.07.,травма 20-21.07 наколол ногу на гвоздь за мед помощью не обращался, в ургентном порядке флегмона вскрыта.назначено лечение:антибиотики,анальгетики,перевязки.30.07. больной начал предъявлять жалобы на ограничение открытия рта,боли в обл нижней челюсти и вроде слюнотечение или нарушение речи(точно не помню),что послужило поводом для вызова сначала терапевта для исключения ОНМК,терапевт после осмотра исключила ОНМК и заподозрила вывих челюсти,вызвала меня по телефону.Я сначала начал было выё....ся,мол не моё это,работы не в проворот,полный коридор народа в травмпункте.Но чуйка сработала ,осмотрев больного понял,что дело мы имеем с тризмом жевательных мышц,плюс ещё куча неспецифических симптомов,типа потливость ночью(КОГДА за окном +27+30),боли в области раны(у кого она после раскрытия не болит?).Интересно что 28.07.больному набран титр антител к столбняку методом РПГА ,который показал, что антитела не выявлены,этот момент леч.врачом был пропущен.Короче захожу в ординаторскую и говорю :-*У больного столбняк* Наши хирурги начали тихо хихикать,но рядом был начмед и я обратился целенаправленно к нему ,мол ставлю в известность,что выявлено особо опасное инфекционное заболевание,тут улыбки по-пропали....Короче через 15 мин больного смотрел "конвульсиум",я сделал соответствующие записи и умыл руки .Больного в этот же день перевели в область.на вечер он уже был на трубе,через 2или3 е суток умер,диагноз столбняка подтвердили.Что потом было......У больного установлена крайнетяжелая форма столбняка. учитывая длительность инкубационного периода(прививочный анамнез ретроспективно -лет тридцать назад прививался),введени СА при поступлении не дало бы эффекта.Да в больничке ,как и во всей Украине ПСС не было уже три года.Короче начались проверки.Зав ХО отгавкался,зато зав травмпункта выгреб по полной( видать с профилактической целью),да так, что потом сам перевелся в простые смертные:-*С таким руководством и сесть можно*-,говорил он потом,А препаратов для экстренной профилактики столбняка как не было так и нет.По этому в истории и карточки пишу:-Назначено ПСС+АС,препараты не введены по причине отсутствия в леч. учреждение.*

[Aleksei]

[DOK-AV-ORT]

Рапорта писались и продолжают писаться, соответственно заверяются.Последний раз дали 40 доз СА (которые ушли за пара недель). ПСС. а тем более ПСЧИ сказали можете не ждать ,его мол нет на Украине,А то что руководство у нас мягко говоря не чешется,говорит тот факт что за 3 года,3 глав врача поменялось,а сейчас уже И.О......

[Aleksei]

[DOK-AV-ORT]

Да и еще вспомнилось из наболевшего. В августе было много беженцев с ранениями, которые приезжали самоходом,а препаратов нет,волонтеры нашли где-то 20 доз СА,каждое назначение надо было согласовывать с начмедом.
Гражданским не положено,только бойцам .У меня была ,амбулаторно, бабка (местная)с нулевым титром,ставил в известность всех!!!,направил в ХО для вакцинации ,Так как там на тот момент оставалось 3 дозы СА,позвонил начальству,ОТВЕТ АНАТОКСИН ТОЛЬКО ДЛЯ ВОЕННЫХ!!!!! Запись в карте рапорт глав врачу, а дубликаты в папочку складываю. Как-то так.По поводу ПСЧИ информацией не владею,с понедельника почешу начмеда(хотя он тоже теперь и.о.?!)
[/quoteвсегда был лимитированный запас для внебольничных родов, я просто договорился об увеличении запаса и снятии лимита в обмен на оплату.]
насчет родов там может и есть что-то,но это отдельное царство.

[DOK-AV-ORT]

Сообщение было удалено | удалил: DOK-AV-ORT | 04 янв 2015, 16:21.

[Aleksei]

[DOK-AV-ORT]

есть 2 лаборатории,частная -определяет методом РПГА,результат их заставляет меня сомневаться,хотя лаборатория на областном уровне авторитетная,результат за 5-7 дней (отправляют в область) цена от 75 гр. и своя больничная или РПГА или ИФА зависит от того что есть,тоже платно за 50гр,но только для больных стацинара(1-2 дня ответ).Все дело в том, что до выше упомянутого случая со столбняком в нашей ЦГБ ,руководство не безосновательно считало,что лучше тратить деньги на диагностику титра,чем прививать всех подряд,по этому больным в травмпукте ничего не кололи а направляли их на анализ,контроль которого, по идеи должен быть амбулаторно в поликлинике,понятно, что не все сдавали этот анализ,не все шли в поликлинику,да потом и реактивы закончились ,да и анализы ПЛАТНЫЕ!!!! вот и нарвались,причем выгреб зав травмпукта(хотя в 198 приказе все написано ,только трактовать можно по разному оказывается).

[Карлов Денис]

А где написано, что можно полагаться на титр антител?

[DOK-AV-ORT]

В 198 приказ моз Ураины4.1.1.
Не вводять профілактичні засоби при екстреній профілактиці:
особам, котрі за даними екстреного імунологічного контролю, мають титр правцевого анатоксину у сироватці крові, понад 0,1 МО/мл (за даними біологічної реакції нейтралізації - РН), або понад 0,5 МО/мл (титр РПГА 1:160 при активності діагностикуму 1:1280).
Вот только не написано, когда этот анализ должен быть сделан ,до травмы или после....Вероятно имеется в ввиду состояние иммунной системы до травмы!?

[Aleksei]

[Карлов Денис]

[DOK-AV-ORT]

Интересно, а Луганск по каким документам сейчас работает?я понимаю что вопрос глупый.Как там наш универ стоит ещё?

[Aleksei]

"При тяжелых открытых травмах для обеспечения полноценного иммунного ответа на столбнячный анатоксин препарат следует вводить не ранее 3-го и не позднее 12-го дня после получения травмы."

Имеет ли место такая рекомендация в Российских документах ? Спасибо.