Перелом лучевой кости в типичном месте.

[ДенисКихтенко]

С вывихом не согласен, перелом со смещением, ибо суставная поверхность с отломком лучевой кости съехала тоже. Однозначно закрытая ручная одномоментная репозиция с дорсальной гипсовой повязкой и контроль. Проседание в любом случае будет - оскольчатый характер, главное радиоульнарный и угол наклона на контроле. Ну уж о синдроме Зудека молчу, будет однозначно, хотя возраст однозначно имеет свое место.

[Владимир К]

Ну, Зудек не обязательно будет...

[Александр Петрушин]

Сейчас называется не Зудек, а Complex regional pain syndrome (CRPS).

[Владимир К]

[ДенисКихтенко]

Ну естественно, все буде зависеть от тактике ведения и сроков иммобилизации, смены дорсальной гипсовой повязки на волярную. Если врач, будет иметь ввиду это осложнение и займется профилактикой данного осложнения с первых суток после репозиции, то естественно его не будет. Хотя перелом сложный идет натяжение срединного нерва (не исключено повреждение) в запястном канале среди 9 сухожилий, ну и при таком расположении отломков другие ульнарный и радиальный нервы тоже не в идеальных условиях.

[Александр Петрушин]

Не все так просто. Очень трудно проводить профилактику осложнения, если причина его до сих пор неясна. Вы наверное встречались с такими пациентами. у которых неправильно сросшийся перелом луча с выраженной штыкообразной деформацией и почти полным объемом движений в л/запястном суставе при полном отсутствии болевого синдрома. И с другими, у которых перелом без смещения, правильно сросшийся и постоянные боли, отек и тугоподвижность? В настоящее время причина развития Complex regional pain syndrome остается неясной. Ряд аворов связывают его возникновение со сдавлением ветви тыльного межкостного нерва, который несет большое количество симпатических волокон.
International
Association for the Study of Pain established the term
“Complex regional pain syndrome (CRPS.)” CRPS
type I is used to describe the clinical features traditionally
called reflex sympathetic dystrophy, whereas type II
describes a similar syndrome that occurs after a known
nerve injury, traditionally referred to as causalgia.1
Usually, CRPS is recognized by its distinctive symptom
complex consisting of pain and allodynia, vasomotor
instability, swelling, and dystrophic skin changes,
which can be associated with osteopenia and limb stiffness.
The presentation can lack some of the symptoms
listed but almost always includes pain in the affected
limb. Etiologies associated with the onset of CRPS
include different diseases, drugs, and trauma. However,
a specific precipitant cannot be found in up to 35% of
patients who present with the symptoms of CRPS ("Meta-analysis of Imaging Techniques for the Diagnosis
of Complex Regional Pain Syndrome Type I"
Zachary J. Cappello, BS, Morton L. Kasdan, MD, Dean S. Louis, MD) J Hand Surg 2012;37A:
288–296. Четко выработанной профилактики данного синдрома пока не существует.

[ironman]

Для начала надо снять с руки кольцо, а потом уже думать о Зудеку)))

[Aleksei]

[ironman]

Что такое "блокада места перелома"?

[Владимир К]

[Александр Петрушин]

Если есть кольцо, то после введения анестетика в гематому перелома все равно его снимать будет больно. Мы в дневное время (когда есть анестезиолог) под в/в наркозом и кольцо снимает и репонируем. В нерабочее время (чтобы не вызывать из дома анестезиолога) используем проводниковую анестезию (аксиллярный доступ) + введение в гематому (лидокаин 1%). Причем в последнее время в гематому вводим не с тыльной стороны запястья, а с ладонной.

[Aleksei]

[Александр Петрушин]

Прочитал в "Distal radius fractures". Приду с работы скину, там есть обоснование. Вкратце - при тыльном смещении отломка ввиду компакции тыльного кортикала анестетик плохо проникаети в зону перелома. С ладонной стороны компакция менее выражена.

[Aleksei]

[ДенисКихтенко]

Ну у нас в травмпункте нет анестезиолога, поэтому иглу в гематому и 20,0-1% новокаина... и репонируем.
Относительно неясного и ваших примеров согласен, встречал и видел таких больных, но при этом и видел эффекты от назначения ряда препаратов которые мы назначали через пару дней после репозиции. Вот такому больному как привели снимки я бы с первых дней начал (изометрическая гимнастика, работа пальцами, в локте, плече, вит группы В (мильгамма, комбилипен), препараты типа нейромидина или октолипена и т.д.). Во общем в каждом конкретном случает своя терапия...