Колото-резаная рана правого плеча

[Medikmen]

Наши сосудистые даже и не подумают ехать при подобном протезировании, или шей сам, или перевязывай...

[Сергей Подгайский]

[Сергей Подгайский]

[Сергей Подгайский]

По крайней мере у пациента сегодня тёплая кисть, движения пальцев, л/запястного сустава. Есть небольшая отёчность предплечья, но яркой клиники тунельного с-ма нет.

[dr.Viktor]

[Сергей Подгайский]

Спасибо за поддержку. Полностью согласен с вами по поводу специализированной помощи. Завтра буду созваниваться с ангиохирургами.

[Александр Петрушин]

Я бы плечевую артерию попытался все-же сшить. Хотя приходилось и перевязывать, на данном уровне обьычно все обходится, достаточный кровоток по глубокой ветви и ветвям, окружающим локтевой сустав. Вот нервы сшивать бы не стал - оставил бы для планового вмешательства нейрохирургов сразу после заживленния ран. На картинке срединный нерв. Лучевой в этом месте как ствол отсутствует, обогнув кость он прободает мышцу-супинатор и сразу делится на несколько глубоких и поверхностную ветвь. Наличие не очень грубого неврологического дефицита объясняется более ранним отхождением мышечных ветвей срединного нерва и возможным функционированием нейроанастомозов Мартин-Грубера и Рише-Канью.

[Aborigine]

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

Анастомоз Мартин-Грубера - между локтевым и срединным нервом на предплечье. Встречатся у 10-20% пациентов. Часть нервных волокон локтевого нерва дистальнее анастомоза идут в составе срединного. Анастомоз Рише-Канью на ладони между глубокой ветвью локтевого нерва и двигательной фетвью срединного, анатомически встречается у 50%, но функционирует не всегда.

[Даниил]

У пациента в последующем может сформироваться хроническая ишемия верхней кончности. Сейчас экстренности в ангиографии нет. Нужно сделать ее потом, если потребуется реконструкция. Главное чтобы теперь все без инфекции зажило. Сам выкладывал похожий случай, только на уровне предплечья. viewtopic.php?f=20&t=598

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

[Wallunit]

Мне 42 года, из которых 15 лет практикую в ангиохирургии, чаще в ургенции, практически такое же повреждение было только один раз около 8-10 лет назад - травма падающим разбитым стеклом, только цифровика у меня тогда не было! Зная на практике тяжесть и сложность данного повреждения - хотел бы выразить признание за выполненную операцию! Думаю не много найдётся хирургов у вас в ЦРБ, а может и в областной клинике - способных это сделать! Замечание по данному случаю только одно - плечевая артерия (как магистральная) априори подлежит восстановлению, и для этого не нужна микрохирургическая техника (во всяком случае мы даже лучевую и локтевую сшиваем без микроскопа или бинокуляров)! По ретроградному коллатеральному кровотоку - он всегда отличный, если нет заболеваний сосудов или если это не полное пересечение конечности! По лучевому нерву - если он пересечён и даже сшит - будут тяжелейшие двигательные нарушения кисти и пальцев, но в вашем случае возможно он не пострадал(?). Но в любом случае если после всего пациент на утро с рукой - молодец док.Сергей Подгайский!
С ув.Владислав Кабаченко, сосудистый хирург,г. Кривой Рог !

[Сергей Подгайский]

Спасибо всем большое. Вынес урок для себя. Теперь всегда буду стараться восстанавливать магистральные сосуды.