... что видно на картинках КТ?...

[D.Kolesov]

[JanSchmidt]

[herzchirurg]

маркумар - зло. кровят везде и всюду, и никто не знает, где закровит в следующий раз. вытекают из всего. мы можем контролировать только одтельные известные параметры гемостаза и проводить субституционную терапию. В случае с маркумаром это может быть плазма, протромбиновый комплекс. Исход терапии тоже не всегда хорошо предсказуем: у кого-то 2 000 ppsb дает взлет квика с 5 % до нормальных значений, у кого-то мало что дает. Плазма - эконом-вариант и так же без гарантий. Но маркумар, коллеги, - это цветочки. Самые страшные и неуправлямые осложнения дает применение прадаксы. Пишу практически на правах антирекламы - зло, зло, ЗЛО!!! Не контролируется вообще, после двух недель отмены продолжает действовать (описанный в инструкции метаболизм медикамента и периоды полувыведения не отражают клинического эффекта). Это самый страшный препарат, по крайней мере для для хирургии сердца. Производит уникальное впечатление нормальной свертологии. У нас пока только один выжил после прадаксы - 2 заменных переливания и 7 литров в банеке, два реторакса, открытая грудь - закончил принимать за 2 недели до операции. Три десятка пациентов умерли. Коллеги из Германии могут ужаснуться объемам гемотрансфузий - 50-70 ЕКs и столько же FFPs, вся возможная терапия компонентами крови а ля концентрат фибриногена, антитромбин 3, протромбиновый комплекс, тромбоконцентарат - все возможное для гемостаза - все в банку с исходом в смерть.

[JanSchmidt]

Если маркумар зло, то зачем его назначают?

[herzchirurg]

Да это я так выразился. Зло, потому что на фоне его приема нередко бывают пренеприятнейшие гемоорагические осложнения, как то инсульт или ЖКК из любых отделов тракта. Гемаррагический инсульт - это почти всегда плохой прогноз. Про синяки и гематомы по всему телу, в т.ч. и во влагалище прямой мышцы живота, забрюшинные гематомы, профузные рецидивируещие уретральные кровотечения - просто молчу. А иной стоматолог вообще в обморок упадет, если маркумаризированному пациенту зуб извлечет. Банальный парадонтоз может стать основанием для гемотрансфузий. Т.е. этот препарат в разы тяжелее по последсвиям, чем скажем аспирин или клопидогрель, но это несколько иные препараты и они не замещают маркумар в полной мере, как, впрочем, и клексан. Т.е., скажем, клексан вместо маркумара при фибрилляции предсердий - адекватная мера. Клексан вместо маркумара при механическом протезе в трикуспидальной позиции - этот термин должны юристы трактовать: убийство, преступная халатность, приченение смерти или тяжкого вреда здоровью по неосторожности или недоумию и т.д. Назанчают по показаниям, которые Вам известны, как и мне. Часто без него просто намного рискованнее, чем с ним, а иногда без него просто неврозможно. Позитивно, что прием маркумара можно хоть как-то контролировать. Т.е. есть известные нам показатели коагулограммы, на которые он влияет, и есть антидоты, которые эти показатели приводят в норму. Выразился осторожно: не реальная свертываемость, а покзатели, поскольку то, что нам известно о механизме свертывания - это даже не верхушка айсберга. В противовес маркумару, некоторые новые препараты вообще не отражаются или мало отражаются на известных (или экономически доступных) нам показателях свертологии, поэтому контролировать прием нет смысла. Специалисты фармкомпаний позиционируют эту маленькую особенность, как "контролировать не нужно", " не требует контроля"

[Felix Augustus]

[herzchirurg]

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]

[Karhorot]

[JanSchmidt]

[Karhorot]

Спасибо... теперь, кажется, понял. Прошу пардону.

[Felix Augustus]

[Karhorot]

Просто... я ж ещё в альма-матер. Ещё что-то в голове лежит по полочкам, как положили и вбили.

[herzchirurg]