Деротационный сапожок - есть ли смысл ?

[Владимир К]

[JanSchmidt]

[Владимир К]

[КАА]

Стараемся оперировать по неотложке, то есть в течение первых 4 - 7 дней от момента поступления. В зависимости от вида перелома ставим пластину или эндопротезирование. Самый возрастной пациент - 94 года, однополюсное эндопротезирование. При отказе от операции или анестезиологических противопоказаниях - сапожок и домой.

[ortoped1984]

[Emik]

Да, ладно. JanSchmidt, что же Вы делаете пациентам с переломами проксимального отдела бедра, у которых оперативное вмешательство противопоказано по общему состоянию? Поделитесь опытом. Только не надо сказок, что в Европе 100% больных оперируют по экстренным показаниям.

На счет использования сапожка. Рекомендую использовать его или подобный ортез с целью иммобилизации на ночь -> уменьшение болей, относительно спокойный сон. Далее начинать сидеть в постели с 3-х суток с увеличением активности по мере уменьшения болевого синдрома.

Позволю себе не согласиться со следующим: "в результате этого есть шансы избежать ложного сустава и активировать больного в последующем…"

Шансов как раз-таки нет! Они появляются при выполнении остеосинтеза.

[JanSchmidt]

[Emik]

JanSchmidt, Вы же сами знаете, что это не правда. Зачем вводить людей в заблуждение? Допустим Вы не утрируете... буду опираться на опыт своих коллег.

Близкий товарищ работает в Лондоне. Делали они несколько лет тому назад всем подряд остеосинтезы/протезирование в первые 6 часов после поступления. Имели смертность от 40 до 60%. Отказались в итоге от такого подхода. В первую очередь с юридической стороны. Каковы показатели смертности по больнице, в которой Вы работаете, при данной травме?

И еще раз спрошу: что Вы делаете с пациентами, которых не оперируете? Пусть Вы на столько ас и имеете лучших адвокатов, что готовы всех прооперировать, а если пациент не согласен... что делаете?

[JanSchmidt]

[Shedmit]

В отношении сапоговнатотсветскороходов полностью согласен с Emik - только на ночь для "спокойного сна". Активизация с 1-го дня (гимнастика, пассивные упражнения для интактных сегментов - в постели), с 3-х суток присаживание/ спускание ног (на фоне антитромботической терапии и компрессионного трикотажа/бинтов). В дальнейшем, расширение двигательного режима в соответствии с болевым синдромом. У пожилого/старого пациента при переломе шейки бедра в любом случае консолидации не будет. Пусть поднимается скорей, не дожидаясь тромбоэмболий/пневмоний/пролежней/запоров/циститов.

[Shedmit]

[Владимир К]

[Emik]

JanSchmidt, я слегка Вас не понимаю: зачем не отвечать на прямо поставленные вопросы.
Хотя... "это же интернет, детка, здесь могут и нах.й послать" (с)

Не думаю, что мой товарищ стал бы меня сильно "дурить", если даже в благополучной Финляндии умирают в течение первого года почти 30% пациентов.

http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/105

Не отрицаю, что могли быть и другие причины, почему они стали делать подобные оперативные вмешательства с отсрочкой на расширенное обследование. Исключение составляют, с его слов, лица до 40 лет.

Вот, Вы написали, что не припомните таких больных. А смоделируйте ситуацию - у Вас появился такой больной. Что делать?

[Владимир К]

[JanSchmidt]