Жировая эмболия

[smoker99]

[Владимир К]

[JanSchmidt]

[JanSchmidt]

[Tesora]

Да, всё верно. Но по башке мне и неформально здорово настучали. Правы, каюсь, учту.
Я для себя понять хочу. Д-Димер у всех п/о пациентов повышен, и он стабильно проверяется. Каков будет уровень Д-Димера на 2 сутки после операции в случае возникновения эмболии? Он будет выше уже и так повышенных показателей? Насколько? Реально ли вообще хоть как-то ориентироваться на Д-Димер в п/о периоде?

[ortoped1984]

Показатель ни о чем не говорящий

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]

Предлагаю вниманию уважаемого сообщества статъю по теме, опубликованную в свежем номере R?Fo. Статья на немецком, но всё же...

[JanSchmidt]

[Tesora]

Спасибо!
Отдельное спасибо Феликсу за статью! Пришлось перевести, но оно того стОило
(пора немецкий учить, походу).

[orto-2007]

"А как Вы дифференцитуете ТЭЛА от
жировой эмболии? Вот Вы за год дважды
столкнулись... как диагноз поставили?"
Анализ мочи на свободный жир еще никто не отменял

[Avicenna]

ЖЭ профилактика правильное лечение переломов-в\в инфузия обезболивание седация остеосинтез и др

[Aleksei]

Так вот, про A-V шунты. Вас что не устраивает? Не уверены в их анатомическом наличии? Градиенты давления к чему?
Сомнения, что из артериолы в венулу напрямую кровь может попасть?
Ехидность вопроса то в чем?

[herzchirurg]

Не, ну куски жира-эмболы мне в руках держать не доводилось, но вытягивать на обратном ИКе из ветвей легочной артерии вполне себе такие тромбоэмболы пришлось, доводилось даже на имплантации ТАН подержать в руках слепок из легочной артерии до ветвей 5-го, 6-го и неизвестного порядков. Тягал частенько и из артерий большого круга - все вещи достаточно большие. Просто все равно непонятен механизм эмболии жиром церебральных артерий. Ну если совсем на пальцах: если повреждена артерия, то жир улетит на периферию и вызовет в лучшем случае ретикулярное ливедо - размер эмбола не позволит развиться более выраженным нарушениям периферического кровообращения (да и то можно подискутировать, а не воздух ли это был); если жир улетит в вену, то он попадет в правое предсердие - через трикуспидал в правый желудок - через клапан легочной артерии в саму легочную артерию - и осядет в микроциркуляции (даже диаметр венулы слишком микроскопически мал, чтобы пропустить этот жирок-эмбол даже через шунт в большой круг. Разница с ТЭЛА будет только в отсутствии D-димера. Если он все же качественно определился, то это была 100 % не жировая эмболия или не только жировая - ищите тромбик, если хотите, но не валите все на жир и воздух. Сколько мне позволяет судить мое недообразование (травматологам ж виднее) - жировая эмболия - это нечто относительно массивное, диссеминированное и в систему малого круга. Если нет, то тема может потянуть на Нобелевскую премию.

[Aleksei]