Жировая эмболия

[ortoped1984]

Ну тогда какой смысл его определять, если все эмболии лечатся одинаково?

[JanSchmidt]

[Tesora]

Уважаемые коллеги, прочла только первые страницы, с телефона неудобно, а комп достану нескоро, так что если ответ на вопрос мой уже звучал прошу извинить и ткнуть носом на соответствующую страницу.
Вопрос такой: насколько информативен уровень Д-димера при подозрении на эмболию в послеоперационном периоде?

[Felix Augustus]

[JanSchmidt]

[Felix Augustus]

вполне согласен

[Алекс]

[JanSchmidt]

[Владимир К]

Ян, ну Вы пока так и не дали никакого конкретного ответа. D-димер при тромбоэмболии - это известно. Но почему его не может быть при клинически значимой ЖЭ и сопутствующей ТЭ? В лечении ЖЭ применение прямых антикоагулянтов может вызвать усугубление течения ЖЭ и вопрос их применения сомнителен.

[JanSchmidt]

[Владимир К]

Диагноз ЖЭ ставится при наличии не менее одного большого (резкое ухудшение состояния в течение 4-6 часов, аксиллярные или субконъюктивальные петехии, гипоксемия, отек легких, церебральная симптоматика) и четырех малых критериев (тахикардия более 110 в 1 мин, эмболы в сосудах сетчатки - Пурчера-Патчера, гипертермия 38,5 и выше, , увеличение СОЭ, низкий гематокрит, тромбоцитопения, жировые капли в мокроте).
ЗЫ: у нас д-димеры не делают. Поэтому этот метод отсекается. КТ у нас тоже нет. Есть в соседних Ебургах, но не повезешь же больного с ТЭЛА или с ЖЭ за 50 км. только ради диф.иагноза. Поэтому диагноз ставится на основании того, что есть.

[JanSchmidt]

Аминь...

Желания повторять очередной круг обсуждения одного и тогоже не имею.

[Tesora]

Ян, то есть повторять Д-Димеры в п/о периоде, если возникло подозрение на эмболию, смысла нет? С медико-легальной точки зрения мена интересует вопрос. Клин. случай: пц 27 лет, в анамнезе бронхиальная астма у отца (со слов матери по этой причине экзитус) и сестры (терапия, учёт-контроли), Крон с 2009 года (окклюзия - резекция - диагноз), январь 2013 - окклюзия, резекция в пятницу, п/о период ургентно кровь, в т.ч. на Д-Димеры, как всегда у всех. В воскресенье утром одышка, ЧДД - 62, ЧСС - 110. Rx гр. клетки - деформирован "сапог" тени сердца, экссудат в правом гемитораксе до 5 межреберья. КТ с консультацией кардиологов - перикард чистый, вызываю торакальных хирургов - торакоцентез, попадают в лёгкое - кровотечение - ухудшение клиники - выполняю торакоскопию из подмышечного доступа - аспирация около 1 литра крови, гемостаз. Терапия после (кроме стандартной в п/о): кортикостероиды, муколитики, RX torax - улучшение. Выписана на 7 сутки. Обвинение - не сделала анализ Д-Димеров. Насколько это обвинение правомерно?

[Алекс]

[smoker99]