Травма электрической пилой.

[ИгорьДок]

Травма 11.02.15, получена электрической пилой. В области нижнего конца правого предплечья, на тыльной поверхности, рваная рана с повреждением мышц, полным пересечением обеих костей с формирование массы осколков. Повреждения сосудисто-нервного пучка нет.
Фото раны нет, только R гр.
Ваши советы, предложения?
Пока сделано только ПХО, открытая репозиция и гипс.
Есть мысль аппарат Илизарова наложить.
Аппарат собрал, но пока в раздумьях...

[dr.beff]

Снимок в гипсе после репозиции? ЛМ: ХО, репозиция, внешняя фиксация.

[ИгорьДок]

вот

[dr.beff]

Выглядит неплохо. А дисталтный отд. предплечья не вышло зацепить спицами? Насколько хороша рана для первичного шва?

[контрактубекс]

Аппарат только для иммобилизации, что планируете делать при заживлении раны без нагноения следующим этапом

[ИгорьДок]

[ИгорьДок]

[drben]

не пойдёт, полное смещение отломков, не то что ненадёжная фиксация, а никакой фиксации.

нужно перепровести спицы с напайками и добиться репозиции и жёсткой фиксации, и обязательно провести спицы через дистальные отломки лучевой и локтевой , аппарат на предплечье не каждый может накладывать (на забудьте натягивать спицы в следующий раз и меняете ржавые стержни, открытый перелом всё таки), или другой вид остеосинтеза чтобы сохранить ось локтевой и лучевой костей если не получится аппаратом.

совсем плохо, нельзя так оставлять.

Вы уверены что локтевой нерв не повреждён?

[dr.beff]

По моему, одна спица в дистальный отдел даст иммобилизацию только по своей оси. Надежда на дистракцию?. Почему и возник вопрос. Если рана ушита, были ли условия для контроля дистального отдела сразу, без отсроченной смены метода ОС? Хотя перемонтировать можно и позже, когда пройдет риск нагноения, не былоб интерпозиции.

[ИгорьДок]

[ИгорьДок]

или другой вид остеосинтеза... А другого вида нет. ЦРБ, однако. :D:D:D

[ИгорьДок]

Контрактубекс верно сказал. Этот аппарат наложен мной не для лечения, не как основной способ, а как средство иммобилизации. Расчет идет только на умеренную дистракцию. Считайте, что это просто скелетное вытяжение. :)

[smoker99]

всё сделано хорошо
скажу свои пару слов:
-профилактика столбняка (желательно АС, ПСС, усё по приказу)
-антибиотики (широкого спектра типа амоксиклав)
-контроль общего анализа крови, С-реактивного белка на 3 сутки, контрольный осмотр, при наличии признаков инфекции, взять в операционную повторно, и почистить
-с аппаратом не мудрствовать лукаво: сохранять длину конечности не нужно, уберите диастаз между отломками (не растягивайте, а наоборот, потом рентген)

[ИгорьДок]

[drben]

перекомпоновка аппарата не нужна, что надо делать?
1. снять аппарат целиком потому всё не так
2. остеосинтез спицами с обязательным сопоставлением костных отломков и восствновлением оси костей
3. наложение аппарата в виде книги, травматологи это знают
4. а в конце удалить спицы которые в пункте 2
и быстро не тяните время