современная тактика при неосложненных компрессионных переломах ГОП у детей

[Сит]

Уважаемые коллеги, проконсультируйте пожалуйста. Сыну 7 лет, упал на игровой площадке. Ds: Закрытые неосложненные компрессионные переломы тел Tr 5-6-7 позвонков.
Сам в детстве в этом же возрасте перенес подобную травму, прошел примерно такое лечение: "Все лечение делится на три периода: стационарный, санаторный и амбулаторный. Учитывая отсутствие специализированных санаториев, часть санаторного периода проводится в стационар, часть переносится на амбулаторный период.
Стационарный период.
Первый этап (1-30 день) – обследование ребенка специалистами, укладка на щите с опущенным ножным концом, функциональное вытяжение, валик 4 см. со 2-5 дня переворот на живот, подушка под грудь и 1 раз в день массаж конечностей, ЛФК, дыхательная гимнастика. С 6 дня ЛФК оп Древинг-Гориневской первого периода 3 раза в день, УВЧ на место перелома, массаж мышц туловища. С 14 дня ЛФК второго периода 3 раза в день, массаж, местно УФО полями на область перелома. После 20 дня начинаем ЛФК третьего периода 4 раза в день, снятие с вытяжения, массаж, постановка в коленно-локтевое.
Амбулаторный период или специализированный санаторный.
Второй этап (31-60 день) – ЛФК третьего периода с подготовкой стоп к ходьбе, массаж нижних конечностей, озокеритовые (парафиновые) аппликации на спину на валике и электрофорез с Са и Р, постановка на колени, укладка на валике постоянно.
Третий этап (61-120 день) – ЛФК четвертого периода 1 раз в день, разрешается дозированная ходьба, до полного восстановления переката стоп, далее ходьба по лестнице, обучение должно проводиться лежа, сон на валике. К 90 дню ходьба до двух часов одномоментно. При переломе трех и более позвонков – реклинирующий корсет.
Четвертый этап (120-180 дней). Со 120 дня разрешается дозировано сидеть, прибавляя ежедневно по 5 минут. Перед посадкой рентгенконтроль позвоночника, сажать разрешается только при отсутствии отрицательной динамики. ЛФК два раза в день, сон на валике, обучение лежа. При травме поясничных позвонков все сроки ограничения двигательного режима удваиваются: ходьба через 4 месяца, сидеть через 8 месяцев.
Пятый этап 6-12 месяц – ЛФК четвертого периода два раза в день, сон на валике, максимальная разгрузка позвоночника, школу посещать 4-5 уроков с отдыхом на перемене в коленно-локтевом положении, освобождение от уроков физкультуры, повторный курс массажа, разрешается плавание.
После первого года проводится ежедневно ЛФК, исключается спорт, сон на щите, дневной отдых, курсом 10 дней массаж, электрофорез с Са, индуктотермия, магнитотерапия. Диспансерное наблюдение проводится до двух лет."
Результат мягко говоря неважнецкий, кифосколиоз и прочее, причем довольно серьезно занимался плаваньем.
Вопрос: может сейчас подходы как то изменились? невозможно мелкого заставить лежать с валиком, ну нереально. Занимались футболом, теперь с футболом придется завязать?

[Aleksei]

Подходы это хорошо...
А здравомыслие - еще лучше: это как надо шандарахнуться на площадке,
чтобы сломались тела ТРЕХ !!! позвоноков ?! Такое бывает при высокоэнергетической травме типа "падение с высоты" или ДТП. В быту множественные переломы тел позвонков - казуистика ака дань великому "везению".
В большинстве таких случаев, к сожалению, пропускают Болезнь Шейермана-Мау, активно "курируя" чисто травму.
ИМХО.
http://opozvonochnike.ru/bolezn-shejermana-mau.html

[Сит]

Да нет Шейермана-Мау, по крайней мере пока (осанка отличная, болей до травмы не было) , а травма типичная, на 5 точку упал с высоты метр-полтора. Вопрос в том, как правильно лечить и реабилитировать с учетом возраста, киндер очень подвижный. Трудно объяснить что нужно делать, если у него ничего не болит.

[Aleksei]

[Сит]

МРТ Мау да и вообще по показаниям покажет. Дня через три закатают нас в жесткий корсет. На счет спорта, плаванье в любом раскладе не противопоказано?

[Aleksei]

На ранних стадиях и при не выраженном процессе диагностика крайне затруднена. МРТ в динамике (клиновидная деформация нескольких позвонков, утолщение передней продольной связки, грыжи). Когда-то слышал про разрабатываемые биохимические тесты, но информации не имею.
Плавние - не противопоказано,ИМХО, однако без перенакачивания мышц. Когда-то были даже "лежачие санатории".
ИМХО2 - не зная причины - адекватно помочь невозможно.

[Александр Петрушин]

Сейчас методы. связанные с длительным постельным режимом и "функциональным" вытяжением уже оставлены. У детей, как правило, на наблюдается значительной компрессии и диски позвонкой в силу своей

[Александр Петрушин]

Сейчас методы. связанные с длительным постельным режимом и "функциональным" вытяжением уже оставлены. У детей, как правило, на наблюдается значительной компрессии и диски позвонков в силу своей эластичности не страдают. Зарубежные авторы рекомендуют анальгетики, щадящий режим и по показаниям - bracing. Я бы назначил постельный режим в течение 2-3 нед, ЛФК в постели (отжимание от кровати, подъем конечностей и т.д.), а через 2-3 нед ношение съемного корсета. Но лечащим врачам виднее, у них пациент и рентгенограммы, чего у нас нет.

[Сит]

По МРТ 6-7, надели экстензионный корсет, уже ходим, лфк через неделю, всем спасибо.

[dr.Viktor]