Дегенеративно-дистрофическое поражение сустава с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей

[smoker99]

Imaging the Painful Osteoarthritic Knee Joint: What Have We Learned?

Charles P. Vega, MD, FAAFP

Summary

Pain in the peripheral joints is an increasingly common problem, resulting in significant patient disability and health-care expenditure. Osteoarthritis (OA), a syndrome of joint pain with associated structural changes, is the most prevalent joint disease, yet the etiology of pain in OA is not entirely clear. Traditional assessment of the structure–pain relationship in knee OA has relied on conventional radiography, which has several limitations, not least the discrepancy between symptoms and radiographic findings. MRI has the capability to visualize all the structures within the knee joint, and there is a growing body of work using MRI to examine the correlation between structural findings and symptoms. In large cohort studies, synovial hypertrophy, synovial effusions, and abnormalities in the subchondral bone have been associated with knee pain. Advances in our understanding of the etiology of pain in OA will assist in the identification of further targets for treatment of this common and painful disease.

Multiple MRI-detected Abnormalities and Their Relationship With OA Symptoms


Several studies have analyzed the relationship between multiple MRI pathologies and joint symptoms in people with confirmed radiographic OA. Link and colleagues[41] assessed 50 patients with confirmed radiographic knee OA and reported a significant association between WOMAC score and cartilage lesions on MRI. BMLs increased with K/L score, but this was not significantly associated with the WOMAC score. A report of 143 patients with confirmed radiographic OA and knee pain (measured on a VAS) showed that the severity of pain was positively correlated with MRI findings of bone attrition, BMLs, meniscal tears and synovitis/effusion (graded using a semi-quantitative scoring system).[40] There was a weak but significant association between presence of osteophytes and changes in cartilage morphology and pain.[40]

Дегенеративно-дистрофическое поражение сустава - это заболевание по МКБ10 - остеоартроз (первичный, вторичный и тд)
с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей - это рентгенологический признак остеоартроза (ну и патанатомический)
остеоартроз можно классифицировать по степени тяжести: клинически - по выраженности нарушения функции сустава, рентгенологически - по наличию рентгенологических признаков, одним из которых являются субхондральные костные кисты, по разным рентгенологическим классификациям они появляются на разных стадиях (диссертации писать-то надо):

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (по Н.С.Косинской) - только она используется в практике МСЭ.

I – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты); незначительные - ограничения подвижности в суставе и гипотрофия мышц конечности (иногда вообще без гипотрофии).

II – общее ограничение подвижности в суставе,более выраженное в определённых направлениях, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах;умеренно выраженные гипотрофия мышц конечности и ограничение движений в суставе.

III – деформация сустава, резкое ограничение его подвижности, вплоть до сохранения лишь качательных движений, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.Выраженные: гипотрофия мышц конечности и объем движений в суставе (вплоть до качательных движений - пределах 5-7 градусов).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА по Kellgren и Lawrence (1957) и, усовершенствованной Leuquesne, в 1982 г.

0 – отсутствие рентгенологических признаков;

I – кистовидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральных отделах, появление маленьких краевых остеофитов;

II – симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз + сужение суставной щели;

III – выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;

IV – грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены.

[Карлов Денис]

Серьезный подход, трудно обсуждать столь развернутый вариант.

[Shedmit]

"Дегенеративно-дистрофическое поражение сустава с кистозной перестройкой" можно перефразировать - "артроз с кистозной перестройкой", те же яйца, только в профиль...
И ввиду вышенаписанного, суть спора мне не ясна...
А по поводу классификаций: у Косинской она не чисто рентгенологическая - она скорее клинико-рентгенологическая (объем движений по снимкам не увидеть), и по части "субхондральных кист" она мне кажется более логичной, так как еще ни разу не встречал кисты без выраженного сужения щелей и выраженного же остеосклероза/остеофитоза. Киста - это ведь по сути некроз кости, а остеосклероз - исход ишемии кости. Мне кажется логичней предположить возникновение сперва хронической ишемии кости, сопровождающейся остеосклерозом, а затем уже ее некроз (кисты) с последующим коллапсом костного вещества деформацией... Ну это так - мои рассуждения.