Взрывная травма. Рваная рана промежности.

[Карлов Денис]

Стабилен, через 2 часа после травмы.
Локально: циркулярная рана вокруг прямой кишки, слизисто- кожные мостики на 12 и 6 часах, в пределах подкожной клетчатки. На 8 часах глубже до ишиоректальной клетчатки. Сфинктер сохранен. Прямая кишка не повреждена. Вопрос: нужна ли сигмостома?

[valeus]

А как без неё будет заживать?

[Доктор-Максимов]

Однозначно стому, причём двустволку. Иначе флегмона в ближайшие 12ч. обеспечена. А всё остальное - по стандартам, и не забывай сбривать волосы вокруг раны. Кажется мелочь - а проблем будет много.

[Карлов Денис]

С чего вы взяли, что флегмона в ближайшие 12 часов? Открытое ведение раны и никакой флегмоны.

[Доктор-Максимов]

Первое - механизм травмы, Второе - объём повреждения, Третье - не возможность полностью отграничить рану от содержимого кишки.

[Карлов Денис]

1. Механизм травмы в любом месте при открытом правильном ведении к флегмоне не приводит.
2. Не знал, что большие раны приводят к флегмоне.
3. После ванночек рана очищается свободно.

[Доктор-Максимов]

Промежность и любая другая локализация раны, особенно при взрывном характере травмы - две большие разницы

[Карлов Денис]

Чем они отличаются? Хуже заживает? )))))))

[alexkozlov]

Приветствую, Денис!
Травма уникальная! Так все циркулярно разворотить и оставить целыми сфинктеры и саму кишку...
Если есть уверенность, что кишка и сфинктеры целые, то показаний к стоме нет. И при чем здесь характер ранения окружающих тканей. Надо заметить, что они к микрофлоре гуана очень даже устойчивы. Наверное иммунитет на подпороговом уровне)

[Александр Петрушин]

Я тоже склоняюсь к ведению без стомы.

[alexkozlov]

[Карлов Денис]

Для меня самого загадка. Думаю, ударная воздушная волна в физиологическом положении ягодиц буквально оторвало мягкие ткани от ануса.

[Сит]

поведите без-заживет, победителей не судят, а если возникнут осложнения трудно будет отстоять свою тактику.

[Карлов Денис]

Сит, у вас есть ссылки на выведение сигмостомы при ранах промежности без ранения прямой кишки?

[valeus]

а есть уверенность в том, что взрывная волна которая привела к таким повреждениям, не повлияла на прямую кишку? наверняка в её стенке есть изменения (гиперемия, отёк слизистой). Ректороскопично не смотрели?