Временное шунтирование.

[Карлов Денис]

Боец,в течении 1 часа, поступил с осколочным ранением н/3 левого бедра, геморрагическим шоком 3 ст, с жгутом. Доступ через жоберову ямку, полный разрыв бедренной артерии и вены Временное шунтирование ПХВ трубкой артерии.Что делать с веной, дефект около 8 см?

[valeus]

Можно перевязать, компенсация кровооттока от голени по коллатералям через глубокую бедренную, будет отёк конечности, тромботические осложнения коррегируются антикоагулянтами и антиагрегантами. Хотя в принципе можно попробовать восстановить сегментом большой подкожной вены (но стоит ли овчинка выделки?). По фото работа на отлично.

[valeus]

в Жоберовой ямке- находится проксимальный отдел подколенной артерии.
а почему не шунтировали вену?
был ли кровоток с дистального конца вены после снятия жгута, и после шунтирования артерии?
и как на счёт фасциотомии?
отправили парня дальше?

[флебологкиевуа]

Не играйтесь. Сшивайте артерию. Дай Бог, чтобы хватило "конец-в-конец". Проперфузируйте с гепарином и спазмолитиками дистальный отдел. Концы вены перевязывайте. Выводите из шока.

[paroman]

Якщо я не помиляюсь, пацієнт до нас поступив близько 12 год., через 24 год. після поранення, геморагічного шоку 4 ст., після клінічної смерті, із напруженим правобічним пневмотораксом. Нога - гостра ішемія ІІІ В ст. - тотальна контрактура, виражений субфасціальний набряк. Виконали торакоцентез, ампутацію на с/3 стегна. Тимчасовий шунт тромбованим не був, але спроб реконструкції не робили.

На жаль, час важливий в таких пораненнях. Наскільки мені відомо, в мобільний госпіталь пацієнт поступив приблизно через 18-20 год. після поранення, після значної крововтрати, ймовірно після накладеного джгута.

Щодо вени.
При такому дефекті вени - тільки перевязати її, а боротись за артерію.
При доступі - берегти ВПВ.
При потребі аутовенозного шунта чи латки - брати вену з іншо кінцівки.

В мене було кілька таких поранених - наслідки перевязки вени минають, через місяць - незначна лімфовенозна недостатність, залишаються лише неврологічні пошкодження.

[Илья Пигович]

paroman, навряд чи це той самий поранений, я так зрозумів, це сьогодні Денис оперував.

[Карлов Денис]

Это не тот больной.

[Александр Петрушин]

Я бы вену перевязал. А в дистальный конец артерии перед шунтированием зонд Фогарти вводили? Пульсация после шунтирования на надлодыжечной восстановилась?

[Карлов Денис]

Нет, не восстановилась, хотя подозреваю, что плотная ПХВ трубка гасит пульсацию.Зонд Фогарти не вводили ( отсутствует) промыли катетером подключичным с гепарином.

[Доктор-Максимов]

А смысл установки шунта какой? Был дефект артерии по длине? Если дефекта нет, показаний к шунтированию нет. Первичный шов артерии куда лучше даже при г\шоке IIIст.

[valeus]

[valeus]

Насколько я понимаю условия работы постующего это этап квалифицированной медицинской помощи (боковой сосудистый шов, временное шунтирование), а сосудистые реконструкции это уже этап специализированной медицинской помощи.

[Доктор-Максимов]

Такой шунт имеет право "стоять" не более суток. В противном случае тромбоз, гангрена, ампутация. Что по Вашему мнению мешает провести пластику артерии в ЛЮБОЙ фазе шока? Если дефект артерии 8см, как указано в посте, то вне всякого сомнения вены перевязать, наложить временный шунт и эвакуировать после стабилизации. Заниматься реконструкцией путём пластики фрагментом БПВ в такой ситуации совершенно не обосновано. Да ещё, как на зло, обязательно попадёт фрагмент с клапаном, концы перепутаются и т.д...... Был свидетелем случая, когда сосудистый хирург при ранении п\а в условиях, скажем так, не очень массового поступления, взялся показать, как быстро и эффективно проводиться пластика аутовеной. В результате операция закончилась тендопластической ампутацией. Урок на всю жизнь. Вот такие вот дела.

[valeus]

[Medikmen]

Вену лигировать, после выведения из шока, если отправить не удается, пластика аутовеной. Переверни ее на 180 градусов и вперед.