Доброе всем! Не смотря на разногласия с некоторыми участниками форума и мои заявления, прошу помощи от нашего сообщества.
Больная, 69 лет, поступила 18.09.14 в экстренном порядке в приемное отделение через 40 минут от момента травмы. Со слов, при закрытии ворот от гаража, попала под колеса автомобиля. Последний проехал по нижнему этажу брюшной полости. В экстренном порядке выполнена R-графия таза, грудной клетки и левого голеностопного сустава, выявлено перелом лонной кости со смещением и двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы кнутри. На УЗИ ОБП и ЗП (FAST-протокол)-0 свободной жидкости в брюшной полости, плевральных полостях и перикарде не выявлено. Проба Зильдовича отрицательная. Утром 19.09.14 после планерки, больная осмотрена мною и урологом отделения, а/д 80/50-90/60, по катетеру из мочевого 70 мл ярко окрашенной кровью мочи, повторное УЗИ, свободной жидкости в брюшной полости нет, мочевой пузырь... В общем описал гематому мочевого, но предбрюшинная клетчатка, как сказать.. Гипоэхогенная может, опять таки жидкости в ней нет. Посовещались с урологом... Берем на ревизию.
Операция: Лапаротомия, ушивание внебрюшинного разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия, резекция подвздошной кишки с формированием анастомоза «конец в конец», аппендэктомия, левосторонняя тубэктомия и овариоэктомия, дренирование брюшной полости, дренирование околопузырного пространства по Буяльскому- Мак-Уортеру, наложение стержневого аппарата внешней фиксации через передневерхние ости подвздошных костей.
ЭТН. НСЛТ. Операцию начал уролог К. К передней брюшной стенке предлежит гематома, исходящая из ретциевого пространства размером 18*10 см. При ревизии гематомы выявлен разрыв мочевого пузыря диаметром до 5 см. В полости мочевого пузыря сгустки крови, слизистая не изменена. Наложена внебрюшинная эпицистостома катетером Фолея d20 через рану. Рана мочевого пузыря ушита двурядно. Далее выявлен разрыв брюшины в области перелома лонной кости справа. Далее операцию продолжал хирург К. В брюшной полости до 200 мл крови, эвакуирована. При ревизии брюшной полости выявлено, что петля подвздошной кишки в 50 см от связки Трейтца и аппендикс, выйдя через дефект брюшины, ущемлена в мышечной лакуне костным отломков лонной кости. Петля и червеобразный отросток выведены в брюшную полость. Выявлено размозжение последних на участке до 3 см. Кишка признана нежизнеспособной. Выполнена резекция подвздошной кишки с формированием анастамоза «конец в конец». Далее аппендэктомия с парциальной перевязкой брыжейки. Культя отростка погружена в кисетный и Z-образный швы. При дальнейшей ревизии выявлено объемное жидкостное образование левого яичника размером 8*6 см. В операционную вызван дежурный гинеколог Е. Рекомендовано произвести оварио- и тубэктомию слева, что и было сделано. Иной патологии не выявлено. Дренирование брюшной полости справа в стандартной точке: в малый таз и в Винслово отверстие. Дренирование мягких тканей таза по Буяльскому- Мак Уортеру справа. При дренирование клетчатки ятрогенное краевое ранение бедренной вены, ушито узловым швом. Дренирование полихлорвиниловым дренажом Ретциево пространство. Через передневерхние ости подвздошных костей проведены стержни. Произведена репозиция перелома правой лонной кости под визуальным контролем. Смонтирован аппарат внешней фиксации. Послойное ушивание раны. Ас.повязка.
Послеоперационный DS: Тяжелая сочетанная травма: Тупая травма грудной клетки: ушиб грудной клетки справа. Закрытый перелом лонной кости справа со смешением костных отломков. Травматическая бедренная грыжа с ущемлением и размозжением петли подвздошной кишки и аппендикса. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Забрюшинная гематома. Объемное образование левого яичника.
На R-контроле-стояние отломков удовлетворительное.
Вопросы:
1. Как сформулировать DS по поводу ущемления подвздошной кишки? Грыжа? Но нет грыжевого мешка?
2. Как обозвать операцию по стабилизации таза?
ЗЫ: Пьян, могу ошибаться в описательной части...