В продолжение наезда Урала...


В продолжение наезда Урала...

Сообщение Medikmen » 18 сен 2014, 16:55

Доброе всем! Не смотря на разногласия с некоторыми участниками форума и мои заявления, прошу помощи от нашего сообщества.
Больная, 69 лет, поступила 18.09.14 в экстренном порядке в приемное отделение через 40 минут от момента травмы. Со слов, при закрытии ворот от гаража, попала под колеса автомобиля. Последний проехал по нижнему этажу брюшной полости. В экстренном порядке выполнена R-графия таза, грудной клетки и левого голеностопного сустава, выявлено перелом лонной кости со смещением и двухлодыжечный перелом с подвывихом стопы кнутри. На УЗИ ОБП и ЗП (FAST-протокол)-0 свободной жидкости в брюшной полости, плевральных полостях и перикарде не выявлено. Проба Зильдовича отрицательная. Утром 19.09.14 после планерки, больная осмотрена мною и урологом отделения, а/д 80/50-90/60, по катетеру из мочевого 70 мл ярко окрашенной кровью мочи, повторное УЗИ, свободной жидкости в брюшной полости нет, мочевой пузырь... В общем описал гематому мочевого, но предбрюшинная клетчатка, как сказать.. Гипоэхогенная может, опять таки жидкости в ней нет. Посовещались с урологом... Берем на ревизию.
Операция: Лапаротомия, ушивание внебрюшинного разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия, резекция подвздошной кишки с формированием анастомоза «конец в конец», аппендэктомия, левосторонняя тубэктомия и овариоэктомия, дренирование брюшной полости, дренирование околопузырного пространства по Буяльскому- Мак-Уортеру, наложение стержневого аппарата внешней фиксации через передневерхние ости подвздошных костей.
ЭТН. НСЛТ. Операцию начал уролог К. К передней брюшной стенке предлежит гематома, исходящая из ретциевого пространства размером 18*10 см. При ревизии гематомы выявлен разрыв мочевого пузыря диаметром до 5 см. В полости мочевого пузыря сгустки крови, слизистая не изменена. Наложена внебрюшинная эпицистостома катетером Фолея d20 через рану. Рана мочевого пузыря ушита двурядно. Далее выявлен разрыв брюшины в области перелома лонной кости справа. Далее операцию продолжал хирург К. В брюшной полости до 200 мл крови, эвакуирована. При ревизии брюшной полости выявлено, что петля подвздошной кишки в 50 см от связки Трейтца и аппендикс, выйдя через дефект брюшины, ущемлена в мышечной лакуне костным отломков лонной кости. Петля и червеобразный отросток выведены в брюшную полость. Выявлено размозжение последних на участке до 3 см. Кишка признана нежизнеспособной. Выполнена резекция подвздошной кишки с формированием анастамоза «конец в конец». Далее аппендэктомия с парциальной перевязкой брыжейки. Культя отростка погружена в кисетный и Z-образный швы. При дальнейшей ревизии выявлено объемное жидкостное образование левого яичника размером 8*6 см. В операционную вызван дежурный гинеколог Е. Рекомендовано произвести оварио- и тубэктомию слева, что и было сделано. Иной патологии не выявлено. Дренирование брюшной полости справа в стандартной точке: в малый таз и в Винслово отверстие. Дренирование мягких тканей таза по Буяльскому- Мак Уортеру справа. При дренирование клетчатки ятрогенное краевое ранение бедренной вены, ушито узловым швом. Дренирование полихлорвиниловым дренажом Ретциево пространство. Через передневерхние ости подвздошных костей проведены стержни. Произведена репозиция перелома правой лонной кости под визуальным контролем. Смонтирован аппарат внешней фиксации. Послойное ушивание раны. Ас.повязка.

Послеоперационный DS: Тяжелая сочетанная травма: Тупая травма грудной клетки: ушиб грудной клетки справа. Закрытый перелом лонной кости справа со смешением костных отломков. Травматическая бедренная грыжа с ущемлением и размозжением петли подвздошной кишки и аппендикса. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Забрюшинная гематома. Объемное образование левого яичника.

На R-контроле-стояние отломков удовлетворительное.

Вопросы:
1. Как сформулировать DS по поводу ущемления подвздошной кишки? Грыжа? Но нет грыжевого мешка?
2. Как обозвать операцию по стабилизации таза?

ЗЫ: Пьян, могу ошибаться в описательной части...
Аватар пользователя
Medikmen
 
Сообщений: 2238
Откуда: Я везде
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 209

Re: В продолжение наезда Урала...

Сообщение Карлов Денис » 18 сен 2014, 17:11

Я бы про ущемление ничего не писал, это же травма, генез другой, причинно-следственная связь не нарушена. Ушиб, разрыв, размозжение тонкой кишки.
Sometimes the wrong choices bring us to the right places
Аватар пользователя
Карлов Денис
 
Сообщений: 5759
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 459

Re: В продолжение наезда Урала...

Сообщение Medikmen » 18 сен 2014, 17:20

Прошло 10 часов от момента травмы, вытащил с трудом... Ущемление... Как ни крути.
Аватар пользователя
Medikmen
 
Сообщений: 2238
Откуда: Я везде
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 209

Re: В продолжение наезда Урала...

Сообщение слава » 18 сен 2014, 17:49

Что значит тяжелая сочетанная травма? А средней тяжести?
Что расти с какого-то момента
мы перестаем — большая жалость:
мне, возможно, два лишь сантиметра
до благоразумия осталось.
Аватар пользователя
слава
 
Сообщений: 566
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 57

Re: В продолжение наезда Урала...

Сообщение Карлов Денис » 18 сен 2014, 17:51

Тяжёлая сочетанная травма - это политравма.
Sometimes the wrong choices bring us to the right places
Аватар пользователя
Карлов Денис
 
Сообщений: 5759
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2007
Одобрения от коллег: 459

Re: В продолжение наезда Урала...

Сообщение Александр » 18 сен 2014, 18:00

Как сформулировать DS по поводу ущемления подвздошной кишки? Грыжа? Но нет грыжевого мешка? ------------------------------------------------------------------------------------Ущемление петли подвздошной кишки в дефекте брюшины с некрозом последней .
По-немецки <<нах>> (nach) означает направление движения. По-русски тоже,
но конкретнее.
Аватар пользователя
Александр
 
Сообщений: 447
Откуда: Планета Земля
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1983
Одобрения от коллег: 115

Re: В продолжение наезда Урала...

Сообщение dr.Viktor » 18 сен 2014, 18:18

Этот момент-:
"Травматическая бедренная грыжа с ущемлением и размозжением петли подвздошной кишки и аппендикса."
Написал бы ТАК!!!-:
"Посттравматическая ущемленная внебрюшинная грыжа малого таза справа ( ущемление в мышечной лакуне костным отломком лонной кости), с размозженнием петли подвздошней кости и аппендикса"...
По сути, все, что есть в Вашем посту, ув.д-р Мedikmen..., только "сложил"... :smu:sche_nie:
В таких случаях ГМ=грыжевого мешка, как "такого", просто, нет...
Ведь при посттравматических диафрагмальных грыжах, тоже нет ГМ...

П.С. Спасибо за представленный интересный случай...
Информируйте..., плиз...
"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7552
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 535

Re: В продолжение наезда Урала...

Сообщение Юлий Анатольевич » 18 сен 2014, 18:22

"При ревизии брюшной полости выявлено, что петля подвздошной кишки в 50 см от связки Трейтца и аппендикс, выйдя через дефект брюшины, ущемлена в мышечной лакуне костным отломков... " ПОДВЗДОШНАЯ КИШКА В 50СМ ОТ СВЯЗКИ ТРЕЙЦА!? Надо застрелиться!:(
Юлий Анатольевич
 
Сообщений: 822
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1984
Одобрения от коллег: 195

Re: В продолжение наезда Урала...

Сообщение Александр » 18 сен 2014, 18:32

По-немецки <<нах>> (nach) означает направление движения. По-русски тоже,
но конкретнее.
Аватар пользователя
Александр
 
Сообщений: 447
Откуда: Планета Земля
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1983
Одобрения от коллег: 115

Re: В продолжение наезда Урала...

Сообщение Opermen » 18 сен 2014, 19:03

Острая странгуляционная кишечная непроходимость (К56.6)
Opermen
 
Сообщений: 93
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1989
Одобрения от коллег: 3

Re: В продолжение наезда Урала...

Сообщение sergey.guzek » 18 сен 2014, 19:06

Девиз медиков: "Наша работа - спасать ваши задницы, а не целовать их!"
Аватар пользователя
sergey.guzek
 
Сообщений: 2597
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 177

Re: В продолжение наезда Урала...

Сообщение Алекс » 18 сен 2014, 19:09

Алекс
 
Сообщений: 6100
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2015
Одобрения от коллег: 393

Re: В продолжение наезда Урала...

Сообщение dr.Viktor » 18 сен 2014, 19:13

"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7552
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 535

Re: В продолжение наезда Урала...

Сообщение dr.Viktor » 18 сен 2014, 19:45

Данный случай тем то и интересен-: что не только травма кишки, а и ее ущемление, в "неестественном месте", что и усугубило "нежизнеспособность" участка кишки, что и было констатировано на операции...
Если не только травма, а и ущемление, значит-: посттравматическая грыжа...
А как по другому, то...!?
Если не прав, поправьте...
"Стало жить лучше, стало жить веселей!"
Аватар пользователя
dr.Viktor
Модератор
 
Сообщений: 7552
Откуда: Украина
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1977
Одобрения от коллег: 535

Re: В продолжение наезда Урала...

Сообщение Александр Кравченко » 18 сен 2014, 20:17

Операцию по стабилизации таза я бы назвал: Ручная репозиция, чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации.
Александр Кравченко
 
Сообщений: 3
Специальность: Ортопед-травматолог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1988
Одобрения от коллег: 0

След.

Вернуться в Военно-полевая хирургия

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей