Осколочное ранение ДПК и поджелудочной железы

[Карлов Денис]

Вчерашнее: вызвали в операционную, вчера завал был, поэтому многих тонкостей по больным не знаю. Короче, проникающая рана справа через поясницу в брюшную полость. Осколок прошёл через печеночный угол толстой кишки с раной до 3 см и 4см, выраженная контузия участка в 20см. Забрюшинная гематома справа, кровотечение из сосудов малого сальника в брюхо, потеря около 600мл. Желудок переполнен кровью, при мобилизации ДПК и вскрытии гема томы, рана в нисходящем отделе ДПК с активным кровотечением из просвета. При ревизии ДПК в области БДС раневой канал вдоль головки панкреас с активным кровотечением, палец проходит через канал. Желудок целый. Тонкая кишка заполнена кровью. Общий обьем кровопотери 2-2,5л. Варианты обьема операции?

[dr.Viktor]

[alexkozlov]

[Карлов Денис]

Давление 90/40, температуру не знаю, коагулопатию не знаю.

[Александр Петрушин]

По поводу живота - я бы наверное первым этапом остановил кровотечение, на раны кишок - зажимы или провизорные швы, после стабилизации повторная ревизия, -ушивание раны селезеночного угла, цекостома, ушивание раны 12-п к-ки, зонд за линию швов для разгрузки и энтерального питания.

[Карлов Денис]

Александр, а панкреас на уровне соска, как остановить там кровотечение?

[Александр Петрушин]

Пережать аорту под диафрагмой, если будет виден кровоточащий сосуд - перевязать, если нет - прошить, даже вместо с вирсунгом, вос реконструкции - потом.

[Доктор-Максимов]

По поводу бедра - ПХО, скелетное вытяжение.
По поводу живота - если есть ранение головки п\ж, опасаться надо не только и не столько геморрагического шока, сколько панкреатогенного шока на фоне посттравматического панкреатита и\или панкреонекроза. Кроме стандартной противошоковой и антибактериальной терапии, массивно проточно дренировать сальниковую сумку в этой ситуации считаю обязательным.

[Александр Петрушин]

[alexkozlov]

[Карлов Денис]

Иммобилизация и отправлен по этапу.
Возможно закидают меня шапками, но при продолжающемся кровотечением из головки через ДПК меньше чем пдр не придумал. ГПДР и правосторонняя гемиколэктомия, наружное дренирование ходедоха. Больной экстубирован на утро, переправлен в Харьков. Звонили с Харькова, претензий нет. Хотя рано о чем-то говорить.

[Илья Пигович]

Ого, молодец

[Александр Петрушин]

[alexkozlov]

[Карлов Денис]

Все же не даёт спокойствие, возможность мене радикального вмешательства, контроль кровотечения можно было сделать, прошить эд масс головку с ДПК, но тогда перитонит 100 процентный, с толстой кишкой тоже, нет контроля инфекции.