Огнестрельное ранение бедра, перелом бедренной кости

[Карлов Денис]

Для травматологов. Сегодня, огнестрел в бедро. Что скажите, что делать?

[Карлов Денис]

Рана бедра

[dr.Viktor]

По бедру-:ЛМ-:
-во времена ВОВ такие "ноги" ампутировали...
- ногу нужно сохранить, условия другие...
-На фото, видно место наложенного жгута...
- Гунтеров канал и основные сосуды, должны бвть целы, тогда-:
-рану промыть, широко задренировать--"сигарообразный" гемостатический дренаж, и все "карманы", тоже задренировать через контрапертуры, по длинне...не шить, только гемостаз...
-ногу на гипсовую лонгету, с "окнами" для перевязок...
-Остеосинтез отложенный, программированный, и не ургентный...
-ежедневные перевязки...
- ну и мощные "консервы"...
Удачи!

[alexkozlov]

[Александр Петрушин]

По поводу бедра - ПХО, восстановление покровов (на бедре это несложно за счет перемещения лоскутов), проточное дренирование, стержневой аппарат через сустав (мостовидный). Если нет стержневого - скелетное вытяжение. далее по ситуцации. Если благоприятно течет - после заживления кожных ран МОС клинковой пластиной или с угловой стабильностью и т.д. Если остеомиелит - длительное лечение с рядом последовательных оперативных вмешательств.

[Доктор-Максимов]

Естественно скелетным вытяжением данную травму не вылечить. С этим никто не спорит, и я тоже. Но как первый наиболее приемлемый в условиях Дениса этап после ПХО считаю самым оптимальным.
А что касается живота, то все мероприятия необходимо проводить параллельно, иначе стабилизации достигнуть не получиться. А гемостаз достигается во время ПХО ранения.

[Александр Петрушин]

А почему Вы против стержневого? Очень удобен при открытых переломах на бедре.

[smoker99]

[Худаев Антон]

[Aleksei]

[Александр Петрушин]

По поводу противостолбнячной сыворотки - есть ли она у кого-то? Насчет не шить не согласен. Рану необходимо изолировать от внешней среды, иначе немимнуемо инфицирование. На презентации - перелом голени в нижней трети, тут дефицит мягких тканей, и то постарались частично ушить. Оставшуюся часть раны укрыли каким-то композитом, вроде с подшиванием. Идеально, на мой взгляд было бы использование VAC. Но у Дениса - бедро, там нет дефицита тканей и рану легко закрыть. Насчет последующих програмных повторных хирургических обработок - согласен лишь в том случае, если пациента невозможно эвакуировать.

[Александр Петрушин]

[Aleksei]

[Александр Петрушин]

Неушитая рана - прямой путь к остеомиелиту. А после полноценной ПХО и на проточке есть неплохой шанс избежать инфекционных осложнений. Через 10 сут швы снять - и реконструкция. Если не ушивать - все крайне затянется.

[Aleksei]

Полноценную ПХО одномоментно такой ране не сделать.Только многоэтапно. Швы - не панацея от инфекции и неушитая рана костями не зияет.