Война - бойца переехал "Урал"

[dok-miller]

Денис, в апреле я тему открывал по перелому таза с повреждением тазовых органов и кровотечением из пресакрального сплетения. Глянь там.

[dr.Viktor]

[КАА]

[Карлов Денис]

А как эпицистостому сделать не вскрывая гема тому?

[Александр Петрушин]

Эпицистостома не влияет на интенсивность кровотечения. Другое дело - нестабильные переломы таза необходимо фиксировать ( С-дуга, стержневой аппарат и т.д.). Нефиксированный "развалившийся" таз - источник продолжающегося массивного кровотечения.

[КАА]

Дения, вы же не говорили, "что делать с гематомой, если я ее вскрыл"... Вскроете, значит будет течь, будете менять повязки и бутылки, пока не сможете таз фиксировать. Самый простой вариант - скрутить на простыне. А эпицистостому троакарную наложить.

[Карлов Денис]

А если там разрыв мочевого пузыря, уретры, урогематома? Это практический вопрос. Была предложена эпицистома.

[Карлов Денис]

Доступ к пузырю сопровождается вскрытием гематомы или я не прав. Предложение менять повязки и бутылочки хорошее, но опасное.

[Александр Петрушин]

Травмы от переезда колесом автомобиля (тем более Урал) сопровождаются массиным повреждением мягких тканей, отслойкой их, синдром Лавайе. К тому же на рентгенограмме задние отделы таза видны плохо, но скорее всего при подобном механизме они тоже повреждены. Поэтому первичные лечебные мероприятия должны сводиться к фиксации (если нет аппаратов - на простыне, как уважаемый КАА пишет), интенсивной противошоковой терапии, если есть возможность - ИВЛ, профилактике жировой эмболии, антибиотиках, анальгетиках. Эпицистостома безусловно показана. А как с прямой к-кой, не повреждена? По стабилизации состояния - оперативное лечение переломов. Лучшие результаты при лечении переломов таза - если операция выполнена в течение первой недели. Или на крайний случай - в период так называемого безопасного окна (10-14 дней).

[Карлов Денис]

Александр, вы бы сделали троакарную цистостому в данном случае?прямая кишка не повреждена

[Александр Петрушин]

Технически трудно выполнить троакарную стому при наличии обширной пред и забрюшинной гематомы. Пузырь смещается гематомой.Как -то наблюдал у подобного больного с переездом отрыв пузыря от уретры,при этом диастаз между пузырем и простатой был 10см. Я бы подождал пока пузырь наполнится, а потом по УЗИ уточнил локализацию его дна. Если УЗИ невозможно по каким-либо причинам - пошел бы открыто стараясь особенно не ковыряься в гематоме.

[Карлов Денис]

У больного с шоком, требующий фиксации таза хотя бы простыней, не имея информации о повреждении внебрюшинного части мочевого пузыря, время для нормализации диуреза тоже неизвестно. ИМХО-мало логики в ожидании с узи-аппаратом.при наподненом мочевом пузыре можно выйти чётко на дно, а вот в спавшемся пузыре, полностью имбибированом кровью обойти гематому трудно.

[Александр Петрушин]

Значит нужно стабилизировать АД и идти открыто. У меня были случаи, когда снаружи катетер ввести не удавалось, а из полости мочевого пузыря он свободно вводился и выходил через неружное отверстие уретры (имел место частичный разрыв). Тогда я через внутреннее отверстие вводил тонкий катетер, к вышедшему концу привязывал нить, протаскивал ее в пузырь, а к нити подвызывал другой катетер (Фоллея) и подтягивая за нее катетеризировал мочевой пузырь. Рану пузыря ушивал без стомы.

[Felix Augustus]

[Aleksei]

Если велика опасность открытой катетеризации, не имеет ли смысл "в наглую" закатетеризировать через уретру?