ИПП против Н2блокаторов в профилактике острых "стрессовых"язв.

[Карлов Денис]

Коллеги, помогите выяснить правду. Короче, у нас в ОИТ активно используют тяжелым больным ранитидин с целью профилактики "стрессовых" язв,мои поползновения и высказывания о большей эффективности ИПП противопостовляются сотрудниками кафедры анестезиологии. Объясняя, что нет доказательной базы о более эффективном действии Н2бл и что в английских гайдах даже по анафилактическому шоку написаны Н2бл.
Из русских статей,мне попалась http://old.consilium-medicum.com/media/ ... 2/14.shtml
Прошу поделиться информацией и разобраться в этом вопросе.

[JanSchmidt]

UpToDay выдаёт такие рекомендации:
"For ICU patients who cannot receive enteral medications and in whom stress ulcer prophylaxis is indicated, we suggest an intravenous H2 blocker rather than an intravenous PPI (Grade 2B). Intravenous H2 blockers are usually much less expensive than intravenous PPIs and appear to be nearly as efficacious. In situations where cost is not an issue, an intravenous PPI is a reasonable choice."

"Clinical trials have demonstrated that histamine-2 receptor antagonists (H2 blockers), proton pump inhibitors (PPIs), and antacids reduce the frequency of overt GI bleeding in ICU patients compared to placebo or no prophylaxis . Comparative trials have also been performed; despite this, the body of evidence is relatively poor because many of the studies were underpowered or had other significant methodologic flaws. This section describes the moderate to high quality comparative evidence: H2 blockers versus PPI — A multicenter trial randomly assigned 359 mechanically ventilated patients with at least one additional risk factor for GI bleeding to receive a PPI (omeprazole suspension) or an H2 blocker (intravenous cimetidine) for up to 14 days [30] . The PPI group had a lower rate of clinically important GI bleeding, but the difference was not statistically significant (4.5 versus 6.8 percent)."

"For ICU patients who are able to receive enteral medications and in whom stress ulcer prophylaxis is indicated, we suggest an oral PPI rather than any alternative prophylactic agent (Grade 2B)"

Решайте сами...

[Карлов Денис]

Ян, спасибо. А у вас чем пользуются?

[JanSchmidt]

[nickbolt]

У нас просто нет в\в ИПП.А так-однозначно лучше,ИМХО.

[Александр Петрушин]

Вот тут есть глава про ИПП при стрессовых язвах http://www.fayloobmennik.net/2497998 Мы используем лосек, эзомепразол нам не по карману.

[Илья Пигович]

Исходя из того что знаю я — блокаторы более эффективны, а маразм может достигать невиданных пределов, я уже когда-то писал про одновременное назначение и блокаторов и ингибиторов - хотя насчет этого и находились статьи.

[Карлов Денис]

[D-r Endo]

Некоторые цитаты

Основные положения Консенсуса по лечению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов ЖКТ
C. Медикаментозное лечение
C1. Для лечения больных с острыми язвенными ГДК не рекомендуется использовать антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (квамател). (неизменно с 2003г.)
C2. Для лечения больных с острыми язвенными ГДК обычно не рекомендуется использовать соматостатин и октреотид. (неизменно с 2003г.)
C3. Для снижения числа рецидивов и летальности пациентам с высоким риском рецидива кровотечения, которым был успешно проведен эндоскопический гемостаз, рекомендуется назначать внутривенное болюсное, а вслед за ним непрерывное внутривенное введение ИПП. (пересмотрено с 2003г.)
C4. При выписке пациентам необходимо рекомендовать приём ИПП в стандартной дневной дозе на срок, определяемый этиологией, заболевания.

Modlin уже в 1995 году заявил о том, что «гистамин — это уже воспоминание о прошлом, а протонная помпа — это понимание настоящего

В 1910 году K. Schwarz, главный врач Госпиталя братьев милосердия в Загребе, выдвинул тезис: “без кислоты не бывает язвы”. Этот тезис и сегодня является постулатом, в связи с чем, основными направлениями профилактики и лечени являются: антацидная, антисекреторная и гастропротекторная терапия, направленные на поддержание рН выше 3,5 (до 6,0), нормализация моторики желудка, повышение устойчивости слизистого барьера. Исходя из физиологического соотношения между моторно-эвакуаторной функцией желудка и секрецией соляной кислоты, для профилактики и лечения стресс-язв используют:
антацидные средства и гастропротекторы;
антогонисты Н2-рецепторов;
ингибиторы протонной помпы.

[D-r Endo]

ИМХО - точки приложения у этих препаратов разные и каждый из них может применяться для достижения эффекта. Конечно же не стоит забывать о синдроме отмены или рикошета у Н2-блокаторов и их же гепатотоксичности

[КАА]

Мы язвенные кровотечения лечим в/в ИПП. Нексиум или Лосек. Предпочтение первому, но не всегда есть, да и принципиальной разницы не вижу. В отделении они же в таблетках для профилактики.

[Алекс]

[D-r Endo]

Из того, что знаю я нет необходимости превышать терапевтическую дозу вдвое... Мы гарантированно получаем синдром отмены или рикошета.
При отсутствии парэнтеральных форм ИПП считаю оправданным применение Н2-блокаторов в сочетании с М-холинолитиками

[JanSchmidt]

Мне кажется, что все опять сгребли в кучу. Изночально шел разговор о профилактике стресс-язв у пациентов в интенсивной терапии. Или я ошиБаюсь?

[Алекс]