Новообразования желудка

Новообразования желудка составляют менее 10% всех описанных в литературе опухолей. Злокачественные опухоли больше распростране­ны, чем доброкачественные, и, согласно имеющимся данным, большинство разновидностей новообразований же­лудка встречаются чаще у мужчин.

Самые частые злокачественные новообра­зования желудка:

• аденокарцинома: диффузная; кишечная или трубчатая;
• лейомиосаркома;
• лимфосаркома;
• фибросаркома;
• редкие анапластические саркомы;
• экстрамедуллярная плазмоцитома желудка.

Доброкачественные новообразования

Лейомиома желудка — опухоль, встречающаяся у старых людей; часто об­наруживается случайно при некропсии или при об­ращении по поводу кровотечения в ЖКТ и микроцитарной анемии. Согласно имеющимся данным, аденоматозные полипы встречаются редко. Они представляют со­бой приподнятые, имеющие широкое основание и ножку, единичные или множественные разрастания, располагающиеся в желудке. Наиболее частая лока­лизация — привратниковая пещера; хотя большин­ство полипов обнаруживается случайно, они также могут быть причиной дисфункции ЖКТ с развитием рвоты. Доброкачественные новообразования ЖКТ у женщин встречаются значительно реже; согласно данным литературы, до 36% всех опухолей ЖКТ являются доброкачественными.

Злокачественные новообразования

Аденокарцинома. Злокачественная аденокарцино­ма — наиболее часто встречающееся новообразование желуд­ка. У детей этот вид опухоли выявляется чрезвычайно редко. Возникновению опухоли могут пред­шествовать атрофия слизистой оболочки желудка или воспаление, подобно тому, как это отмечается у людей. Новообразование желудка обычно локализуется в области малой кривизны и пилорического отдела желудка в виде кольцевых или стенозирующих по­ражений. Метастазы наблюдаются часто, с вовлече­нием лимфатических узлов, печени и иногда легких.

По степени распространенности выделяют три морфологических варианта:

• диффузные инфильтративные неизъязвленные поражения, напоминающие поверхность «ко­жаного мешка»;
• локализованная, приподнятая, утолщенная бляшка, часто с изъязвленным, разрушенным и выступающим центром;
• приподнятое полипоидное с широким основа­нием образование, выступающее в просвет же­лудка.

В медицине выделяют два гистологи­ческих вида рака желудка: диффузный и кишечный, или трубчатый, вид. Диффузный тип представлен обширными, хаотично расположенными инфильтра­тами опухолевых клеток, распределенными между стромальными элементами желудочной стенки. Ки­шечный тип характеризуется трубчатой, железистой структурой.

Лимфосаркома (ЛСА). Это самое распростра­ненное злокачественное заболевание ЖКТ у молодых людей, которое часто вызывает поражение несколь­ких сегментов ЖКТ, включая желудок. У детей новообразование желудка может быть описана как диффузное или узелковое образование, причем наиболее рас­пространенным поражением является диффузная инфильтрация. При данном заболевании часто встречается сопутствую­щее поражение печени, периферических лимфати­ческих узлов, тонкого отдела кишечника и костного мозга. Результат исследования на вирусную лейке­мию при новообразованиях желудка у этого вида больных обычно отрицательный. Недавно было предложено классифицировать лимфомы на крупно­клеточную и мелкоклеточную. Установлено, что мел­коклеточные опухоли чаще локализуются в ЖКТ, и прогноз при этом типе лимфомы намного лучше, чем при крупноклеточном новообразовании. Обнаружено лимфоцитарно-плазмоцитарное воспаление, которое предшествует или сосуществует с новообразованием желудка. Есть гипотеза относительно того, что это воспалительное заболевание представляет собой предраковое поражение ЖКТ. Примером развития новообразования желудка в ответ на хроническую антигенную стимуляцию и воспаление является лимфома, воз­никающая из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой желудка (MALT-лимфома), при Helicobacter pylori-вызванном гастрите.

Лейомиосаркома. Представляет собой медленно растущую опухоль гладких мышц. Средний возраст, в котором обычно развивается данный вид опухоли, составляет от 40 лет. Половой предрасположенности к развитию лейомиосаркомы желудка не выявлено. Для этих опухолей характерно диффузное прорастание в стенку желудка, они могут стать причиной образования язв, чрезвычайно напо­миная аденокарциномы, или могут развиться в виде отдельных новообразований желудка. Выживаемость с лейомиосаркомой в среднем составляет 10 месяцев (в диапазоне от 1 месяца до 7 лет). 29% из группы больных с заболеваниями желудка/тонкого кишечника в итоге умерли от лейомиосаркомы. Лейомиосаркома и лейомиома могут быть причиной возникновения паранеопластической гипогликемии и судорог, обуслов­ленных, вероятно, выработкой инсулиноподобных факторов роста.

Симптомы

Наиболее часто встречающимися клиническими признаками при новообразованиях желудка являют­ся хроническая рвота, потеря веса, анорексия и диа­рея, а также гематемезис, мелена или бледность сли­зистых оболочек; если есть опухоль, изъязвляется. У некоторых пациентов также отмечается абдоминальная боль или увеличение объема брюшной полости. При лимфосаркоме кишечника начало заболевания час­то протекает бессимптомно, болезнь проявляется внезапно, постепенно ее выраженность усиливается, после чего симптоматическая терапия становится неэффективной.

Диагностика

Лабораторные исследования. Результаты анализов у пациентов с новообразованием желудка включают анемию (которая может быть микроцитарной и нерегенера­тивной), гиперглобулинемию и гипоальбуминемию. Изменения электролитного состава и кислотно­щелочного баланса могут быть вторичными в резуль­тате рвоты или обструкции пилорического отдела желудка. Метастазирование может сопровождаться нарушениями функции основного органа-мишени.

Лимфосаркома желудка у кошек может развивать­ся на фоне множества болезней, таких как панкреатит, заболевания печени и воспаление кишечника.

Визуализация. Результатом об­зорной рентгенографии может быть отсутствие каких-либо патологических изменений или предположи­тельно возможно обнаружение очагового утолщения стенки желудка, выявление новообразования в брюш­ной полости, признаков перитонита, разрыва органа, спленомегалии, гепатомегалии или лимфаденопатии. В ходе УЗИ может быть выявлено утолщение стенки желудка или выявление неровных его контуров, ука­зывает врачу-эндоскописта на то, что поражение на­ходится скорее в подслизистом или в мышечном слое, чем на поверхности слизистой оболочки. Могут быть обнаружены лимфаденопатия или регионарные метастазы. Наиболее эффективным методом выявления опухолей желудка является гастроскопическое исследование, которое в значительной степени может заменить рентгеногра­фию с контрастом.

• Лимфосаркома представляет собой диффузное, гладкое или бугристое утолщение складок сли­зистой оболочки, которая приобретает розовый или белый цвет. На ткани опухоли могут присутствовать рассе­янные петехиальные или экхимозные кровоиз­лияния.
• Карцинома желудка обычно представляет со­бой очаговое образование темно-розового или красного цвета, которое может слегка возвы­шаться над слизистой оболочкой. Изменение цвета отдельных областей опухоли от бледно­фиолетового до черного является признаком кровотечения, тогда как выявление очагов от желтого до коричневого цвета зачастую ука­зывает на присутствие некротических язв. В некоторых случаях поражения могут быть ло­кализованы в подслизистом слое, и у врача-эндоскописта может сложиться впечатление, что желудок что-то сдавливает извне, или врач может видеть ухудшение способности стенки к растяжению или ее утолщение.
• Множественные биоптаты должны быть полу­чены из всех патологически измененных обла­стей. Проба из самого новообразования желудка должна быть взята многократно из одной точки для того, чтобы получить образец самых глубоких тканей, поскольку поверхность опухоли желудка может быть некротизирована, воспалена и изъязвлена. Чтобы избежать перфорации язвы, биоптаты следует брать из периферии язвенного пораже­ния, а не из его центра. Хирургическую биопсию проводят в том случае, когда макроскопическая картина во время эндоскопического исследова­ния не соответствует диагнозу, поставленному на основании гистологического заключения, например, если в результате эндоскопической биопсии, взятой из крупного очагового новообразования желудка, был поставлен диагноз лимфоплазмоцитарного гастрита.

Когда проведение эндоскопического исследование неосуществимо, можно применять метод контрастной рентгенографии. Интерпретация результатов при этом основывается на влиянии неоплазии на функцию и структуру желудка: могут быть выявлены утолщение стенки, нарушение функции наполнения желудка, из­менение в структуре расположения его складок и за­медление опорожнения с удлинением времени нахож­дения бария или неравномерным его распределением в полости желудка. После этого проводят хирургическую биопсию для взятия образцов ткани из области поражения.

Лечение

Оперативное лечение при новообразованиях желудка является наиболее часто приме­няемым видом терапии при раке, за исклю­чением лимфосаркомы. Однако многие больные по­ступают с заболеванием, достигшим поздней стадии, когда поражения уже слишком обширны, чтобы их можно было удалить хирургическим путем. Резекция дает положительные результаты, если область опухо­левого поражения ограничена, либо новообразование желудка является доброкачественным. Если опухоль затраги­вает обширную зону, можно провести частичную гастроэктомию или антроэктомию с гастродуоденостомией (по Бильроту I).

Аденокарцинома желудка часто метастазирует, поэтому необходимо обследовать периферические лимфатические узлы и печень со взятием биоптатов. Даже несмотря на хирургическое лечение, прогноз при злокачественных новообразованиях желудка не­благоприятный для большинства больных, которые умирают в пределах 6 месяцев вследствие ре­цидива неоплазии или метастазов. Лейомиосаркома является исключением, и прогноз при этом виде опу­холи может быть удовлетворительным или отличным, если можно провести полную резекцию новообразова­ния. Благоприятный исход при новообразовании желудка возможен даже в том слу­чае, если в ходе операции обнаруживается крупный метастаз, поскольку известно о медленном росте этих опухолей. Выживаемость с лейомиосаркомой желудка, тонкого кишечника, селезенки и слепой киш­ки составляет 0-47 месяцев после проведения хирур­гического лечения, в среднем — 12,5 месяца. При ЖК лимфосаркоме прогноз неудовлетворитель­ный. Прогноз при ЖК лимфосаркоме зависит от того, какой вид опухоли выявлен — мелкоклеточ­ная или крупноклеточная. При мелкоклеточных лимфомах можно достичь значительной ремиссии при помощи назначения хлорамбуцила и преднизолона. Крупноклеточная лимфома лечится комбинацией хи­миопрепаратов, назначаемых курсами, и прогноз при этом заболевании значительно хуже.