Боли в пятке являются, пожалуй, наиболее частой и наименее понимаемой жалобой пациентов.
Анатомические предпосылки болей в пятке
Кожный покров в области пятки представляет собой комплексную структуру, в основе которой лежит жировая клетчатка, разделенная фиброзными септами. Механическая нагрузка на пятку ложится на жировую ткань, в результате чего возникает гидростатическая сила, которая предотвращает дальнейшую деформацию пятки и защищает пяточную кость и рядом расположенные мягкие ткани. Подошвенная фасция, или подошвенный апоневроз, является связкой, которая берет начало от нижней части бугристости пяточной кости и прикрепляется к основаниям фаланг пальцев стопы. Когда пальцы стопы находятся в состоянии тыльного сгибания, происходит напряжение фасции с инверсией пятки и подъемом продольного свода стопы. Этот механизм стабилизирует суставы в середине стопы, позволяя икроножной и камбаловидной мышцам осуществлять подошвенное сгибание фиксированной стопы с возможностью передавать все усилие на пятку.
Обследование при болях в пятке
Как правило, боли в области пятки развиваются постепенно. В анамнезе трудно найти какое-либо указание на предшествующую травму. Часто больные указывают на более интенсивный характер болей сразу же после сна, когда выполняют несколько первых шагов после подъема с кровати. Боль локализуется в области пятки на подошвенной стороне и усиливается при движении. При подошвенном фасците возможно усиление болей или нарастание болезненности при пальпации во время выполнения тыльного сгибания пальцев стопы. Боли в области пятки могут быть также следствием тоннельного синдрома, компрессионного перелома пяточной кости или системного ревматоидного артрита. Рентгенография позволяет исключить компрессионный перелом костей стопы или возможные редкие причины болей, например, такую как новообразование.
Лечение болей в пятке
Консервативное лечение
Применение препаратов от болей в пятках из группы НПВС облегчает симптомы заболевания. Весьма хорошо зарекомендовали себя инъекции глюкокортикостероидных гормонов при болях в пятке (в фасцию подошвы). Однако выполнять данную процедуру не рекомендуется, так как в ряде сообщений указывалось на развитие в дальнейшем атрофии жирового тела и острого разрыва подошвенной фасции. Использование уплотнительных подкладок под пятку позволяет уменьшить болезненные ощущения. Фиксация стопы в нейтральном положении на ночь эффективно уменьшает утреннюю боль, связанную с наличием подошвенного фасцита, либо полностью устраняет болевые ощущения. Использование специальной ортопедической обуви при болях в пятке позволяет уменьшить тракцию подошвенного апоневроза во время ходьбы. Хотя использование консервативных подходов может потребовать от пациента значительного времени и терпения, но такая лечебная тактика часто оказывается очень эффективной.
Хирургическое лечение
В редких случаях больному подошвенным фасцитом может быть показано хирургическое лечение. Однако результаты операции при болях в пятке труднопредсказуемы.
Осложнения
Освобождение подошвенной фасции в некоторых случаях может приводить к усилению болей, а иногда и являться причиной развития невромы медиальной пяточной ветви заднего большеберцового нерва.