Предсердная экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия может быть обусловлена как резко выраженной нейро-вегетативной дистонией (экстракардиальный, нейро-циркуляторный вариант аритмии), так и патологическим повышением возбудимости эктопических очагов в проводниковой системе сердца на почве органических, структурных поражений миокарда (при инфаркте, миокардитах, кардиосклерозе). Экстрасистолическая аритмия бывает проявлением обменно-дистрофических нарушений миокарда в результате инфекции, интоксикации, включая лекарственную (например, отравление сердечными гликозидами), сдвигов в электролитном балансе.

Предсердная экстрасистолия от повышенного тонуса симпатической нервной системы обусловлены повышением возбудимости миокарда, в том числе проводниковой системы (положительный батмотропный сдвиг). Напротив, при резко выраженной ваготонии экстрасистолия связана с подавлением автоматизма синусового узла, возникающим в этих случаях растормаживанием эктопических водителей ритма.

Экстрасистолы могут быть одиночными (редкими и частыми) или групповыми. Иногда устанавливается постоянное чередование экстрасистол и обычных сокращений (например, экстрасистола возникает через сокращение — бигеминия, через каждые два обычных сокращения — тригеминия, через каждые три обычных сокращения — квадригеминия; все эти формы как бы «ритмированной аритмии» носят название аллоритмии). По месту возникновения в проводниковой системе различают предсердные, узловые (атрио-вентрикулярные), желудочковые и, наконец, политопные экстрасистолы. Необходимо отметить, что предсердная экстрасистолия нередко связана с недостаточностью кровообращения, при усугублении которой (и растяжении стенок предсердий) они могут со временем у тех же больных сочетаться с другими формами аритмии или заменяться ими (предсердной формой пароксизмальной тахикардии, пароксизмальной или постоянной формой мерцательной аритмии). Политопная экстрасистолия свидетельствует о глубоких метаболических или деструктивных процессах в миокарде диффузного характера. Так же серьезна клиническая оценка бигеминии — аритмии, обусловленной глубокими нарушениями функции возбудимости, возникающими иногда вследствие дигиталисной интоксикации и других причин. Объектом неотложной терапии чаще всего является предсердная экстрасистолия, вызванная структурными или обменно-дистрофическими поражениями мышцы сердца, недостаточностью кровообращения.

Лечение предсердной экстрасистолии

Необходимо прежде всего учитывать основное заболевание, обусловившего экстрасистолию. Так, при предсердной экстрасистолии, вызванной острой коронарной недостаточностью, должны быть применены коронарорасширяющие средства (нитроглицерин, эуфиллин); при экстр асистолиях, обусловленных текущим ревмокардитом,— активная противоревматическая терапия; при предполагаемом или клинически доказанном (с помощью лабораторных исследований, электрокардиографически) дефиците калия в тканях, нередко связанном с применением сердечных гликозидов, мощных салуретиков и других препаратов— назначение солей калия внутрь (10% раствор хлорида калия — 4— 6 столовых ложек, 8 г препарата/день).

При предсердной экстрасистолии хорошие результаты нередко дает применение сердечных гликозидов, в особенности строфантина и препаратов строфантиноподобного действия (цимарина, эризимина, коргликона) в сочетании с вводимым внутрь хлоридом калия по 4—6—8 г в день. Эффективно также введение растворов новокаинамида (5—10 мг 10% внутримышечно, в упорных случаях — внутривенно медленно).

В случаях часто наблюдающихся экстрасистолий показано введение новокаинамида внутримышечно, внутривенно и внутрь (до 4 г в день), а также применение лидокаина, аймалина, этмозина, хлорида калия.

При бигеминии и других формах предсердной экстрасистолии, развившейся в связи с применением сердечных гликозидов, кроме перорального введения хлорида калия (чаще всего относительно быстро дающего терапевтический эффект), при упорной аритмии может быть предпринято парентеральное введение солей калия и их фиксаторов — инсулина с глюкозой, венгерского препарата панангина (комбинация аспарагината калия и магния). Калийсберегающим действием обладает, по нашим данным, анаболический стероидный препарат неробол. При тяжелой интоксикации сердечными гликозидами наряду с солями калия могут быть применены унитиол, кокарбоксилаза.

Профилактика

Для предупреждения возобновления предсердной экстрасистолии, урежения экстрасистол в качестве поддерживающих средств используются хлорид калия, новокаинамид, этмозин. Определенный эффект отмечается также при курсовом назначении кокарбоксилазы (по 50—100—200 мг внутримышечно ежедневно). Действие этого препарата связано с декарбоксилированием пирувата (пировиноградной кислоты), уменьшением тканевого ацидоза, способствующего у некоторых лиц возникновению патологической импульсации в проводниковой системе.

Для уменьшения калиевого дефицита, особенно при декомпенсации кровообращения, следует применять калийсберегающие мочегонные (триамтерен, амилорид), конкурентные антагонисты альдостерона.

При предсердных экстрасистолиях, связанных с резким дисбалансом в вегетативной нервной системе, с ваготонией (в этих случаях они наблюдаются чаще в состоянии покоя, вечером или под утро — «экстрасистолы покоя»; сопровождаются брадикардией, иногда умеренными нарушениями атрио-вентрикулярной проводимости и другими признаками ваготонии), рекомендуются инъекции атропина или прием белладонны внутрь, применение кофеина, эфедрина. При экстрасистолии связи с гиперсимпатотонией можно рекомендовать бромиды, валериану, барбитураты, резерпин.