Основными симптомами заболеваний легких являются одышка, кашель, откашливание мокроты, кровохарканье, боль в груди, хрипы при дыхании. Каждый из перечисленных симптомов заболеваний легких нуждается в детализации.
Одышка
При опросе врач уточняет характер одышки (постоянная, приступообразная), появление одышки при подъемах по лестнице (с указанием этажа, когда появляется одышка), при движении, при горизонтальном положении (феномен ортопноэ). При жалобах на удушье врач отмечает время появления, тяжесть, продолжительность и сопутствующие проявления.
Кашель
Врача интересует сила кашля, его характер. Важно отметить неприятные ощущения от кашля (чувство саднения за грудиной, боли, потеря сознания), а также причины, влияющие на появление кашля.
Мокрота
Мокрота является продуктом усиленной секреции бронхиальных желез и служит проявлением воспаления в бронхах. Для визуальной оценки мокроты ее помещают в чашку Петри и осматривают на темном и светлом фоне. При описании мокроты врач уточняет, отходит она свободно или трудно, равномерно или только после особо сильных приступов, время отхождения (определенное или нет), колебания количества мокроты от времени дня и к положению больного. Оценивается суточное количество мокроты, ее характер (слизистая, слизисто-гнойная, с кровью), цвет (ржавая, желтая, зеленая, в виде желе из смородины, серая, черная), вид (гомогенный, пенистый, комковидный, монетообразный), ее консистенция (жидкая, слизистая, вязкая), разделение мокроты на слои и запах. При наличии кровохаркания отмечают время его появления, интенсивность: кровяные прожилки, мокрота с кровью, чистая кровь в количестве нескольких плевков, полного объема или части (чашки, стакан), характер, цвет.
Боль в груди
При болях в груди указывается локализация места ощущения боли, характер боли, интенсивность, постоянство (постоянные, бывающие по временам); влияние положения, дыхания на интенсивность боли, ее иррадиация с указанием места, куда иррадиирует. Наконец, многие больные сами замечают наличие шумного дыхания (свистящее, пыхтящее, стридорозное), а также громкого ночного храпа. Нарушения сна (инсомния) могут быть обусловлены болевым синдромом, одышкой, приступами кашля по ночам (бронхиальная астма!) или депрессией.
В ходе беседы важно собрать информацию о перенесенных заболеваниях дыхательных путей, обращая особое внимание на раннее детство и подростковый период жизни больного. Следует помнить, что легкие функционально связаны со многими органами, и могут вторично вовлекаться в патологический процесс при болезнях сердца, почек, печени и так далее.
Симптомы заболеваний легких и курение
В связи с изучением симптомов заболеваний легких, значение сведений о курении больного трудно переоценить. Курение это этиологический фактор группы болезней курящего человека, среди которых инфаркт миокарда, ХОБЛ и рак легкого занимают не последнее место. Пациенты обычно не скрывают факта курения, но могут занижать количество выкуриваемых сигарет. Требуется рассчитать индекс курящего человека (ИКЧ), указать степень никотиновой зависимости и стремление (мотивацию) больного отказаться от этой вредной привычки. Врачу важно не перейти на позиции осуждения пациента, поскольку никотин вызывает сильную психофизическую зависимость. Если больной не курит, то важно выяснить, курил ли он в прошлом, курит ли кто-либо из членов семьи пациента (факт пассивного курения!).
Аллергические симптомы заболеваний легких
Для пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями, особенно важно ознакомиться с аллергологическим анамнезом, особо отметив случаи анафилаксии. Семейный анамнез атопии или «странной» болезни, включая аллергический ринит (поллиноз) и атопический дерматит, встречается при изучении симптомов заболеваний легких довольно часто. Наиболее распространенным аллергическим заболеванием легких, считается бронхиальная астма. По наследству передаются муковисцидоз и первичная эмфизема легких, связанная с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Заболеваемость туберкулезом легких также прослеживается в определенных семьях. Сведения о перенесенной ранее пневмонии или туберкулезе помогают в интерпретации изменений на рентгенограммах больного.
Врачу следует знать профессиональный маршрут своего пациента, поскольку трудовая деятельность, связанная с вдыханием загрязненного воздуха, потенциально опасна. Репродуктивный анамнез и анамнез половой жизни пациента чрезвычайно важен в связи с широким распространением СПИДа.
Наконец, важно иметь сведения о характере и эффективности проводимой больному терапии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.