медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Осмотр уха

осмотр ухаПри осмотре уха сначала выясняются жалобы больного. Они обычно жалуются на боль в ухе, выделения из ушей, плохой слух, шум в ушах, головокружение, изменение формы ушных раковин.

Внешний осмотр уха

При осмотре уха сначала обращают внимание на ушные раковины. Врач обращает внимание на их положение, форму и размеры. Иногда может отмечаться дополнительное отверстие у завитка ушной раковины (так называемый преаурикулярный синус). Носит ли пациент слуховой аппарат? Врач осматривает лицо и шею пациента, обращая внимание на состояние кожи и околоушных желез, шейных лимфатических узлов и височно-нижнечелюстных суставов. Прощупывает ушную раковину для исключения ее болезненности. Отмечает, не происходит ли усиления болей при надавливании на козелок. Внимательно осматривается слуховой проход для исключения его воспаления, экземы, фурункула, признаков отомикоза. Осмотр уха в глубоких отделах и осмотр барабанной перепонки производится с помощью отоскопа. Для этого ушная раковина пациента оттягивается кзади и кверху (у взрослых) или кзади и книзу (у детей), что позволяет выпрямить слуховой проход для введения инструмента. Важно правильно держать отоскоп, чтобы избежать механических травм слухового прохода. Не следует вводить отоскоп слишком глубоко, поскольку это болезненно и может вызвать рефлекторный кашель у пациента. Через отоскоп осматриваются стенки слухового прохода: нет ли признаков наружного отита, экзостозов и другой патологии. В слуховом проходе часто обнаруживается серная пробка, которая является одной из причин кондуктивной тугоухости. Пробка удаляется путем ее вымывания, но делать это может только врач-специалист. Нельзя промывать уши при подозрении на перфорацию барабанной перепонки. Затем врач осматривает барабанную перепонку. При этом должны быть идентифицированы все ее опознавательные элементы: короткий отросток, рукоятка молоточка, передняя и задняя складки, световой конус, пупок. Среди патологических находок у больного может отмечаться снижение прозрачности барабанной перепонки, исчезновение ее опознавательных знаков, наличие гиперемии, перфорации перепонки в области ее натянутой или расслабленной части.

Вопросы, которые задают во время осмотра при боли в ухе:

  • Где болит?
  • Отдает ли боль куда-нибудь?
  • При каких условиях боль усиливается?
  • Есть ли выделения из уха?
  • Были ли травмы головы или операции на ушах?
  • Пользуетесь ли острыми предметами для чистки ушей?
  • Бываете ли вы в бассейне?
  • Летали ли вы на самолете в последнее время?
  • Как вы слышите?
  • Можете ли вы описать выделения из уха?
  • Были ли они раньше?
  • Испытываете ли вы головокружение?
  • Есть ли боль в ухе?
  • Снижен ли у вас слух?
  • Были ли инфекционные заболевания ушей или горла?
  • Пользуетесь ли вы ушными каплями?
  • Бываете ли в бассейне?
  • Были ли травмы головы и шеи?

Вопросы, которые задают при снижении слуха:

  • Является ли глухота односторонней?
  • Давно ли вы отметили ухудшение слуха?
  • Произошло ли оно внезапно?
  • С чем было связано?
  • Имеет ли оно наследственный характер?
  • Кем и где вы работали?
  • Чем вы увлекаетесь (рок-музыка и другие)?
  • Улучшается ли слух в шумных помещениях?
  • Какие лекарства вы употребляли в последнее время?
  • Беспокоит ли шум в ушах, головокружение?

Исследование слуха при осмотре уха

Слух больного при осмотре уха исследуется врачом с помощью шепотной или разговорной речи (с расстояния 6 м), а также с использованием камертонов. Камертональное исследование позволяет определить, является ли нарушение слуха, одно- или двусторонним, кондуктивным или нейросенсорным по своему генезу. Для этого удобнее использовать камертоны с различной частотой колебаний (128, 512 и 2048 Гц). Их приводят в состояние вибрации ударом браншей о возвышение большого пальца ладони (тенара).

Тест Вебера проводится путем прикладывания рукоятки звучащего камертона (С128, 512) к голове больного по срединной линии тела в области темени или лба. Если слух у больного нормален или снижение слуха симметрично, то звук камертона воспринимается им где-то посередине головы или звук равномерно распространяется в оба уха. При одностороннем нарушении слуха определяется сторона, на которой пациент лучше слышит звучание камертона (феномен латерализации звука). Выраженная латерализация звука в сторону плохо слышащего уха отмечается при его кондуктивной тугоухости.

С помощью теста Ринне врач оценивает воздушную и костную проводимость звука. Этот тест проводится совместно с тестом Вебера, поскольку он помогает уточнить результаты последнего. При этом рукоятка звучащего камертона помещается на сосцевидный отросток пациента. Так оценивается костная проводимость звука. Когда пациент перестает слышать звук камертона, его подносят к слуховому проходу для оценки воздушной проводимости. Если испытуемый продолжает слышать звук, то пробу Ринне считают положительной (норма). Это означает, что проведение звука по воздуху лучше, чем его костная проводимость. Следовательно, у пациента не отмечается кондуктивного нарушения слуха с этой стороны. Затем тест Ринне проводят с противоположной стороны. Если пациент не слышит звук камертона, когда его подносят к уху, то тест Ринне считают отрицательным (патология). Это свидетельствует о том, что костная проводимость лучше воздушной (признак кондуктивной тугоухости). Следует отметить, что в случае нейросенсорной тугоухости тест Ринне будет положительным.

Для более точной оценки слуховой функции при осмотре уха, а также при осмотре уха у маленьких детей проводится специальное аудиометрическое исследование, которое позволяет исключить субъективизм врача и симуляцию со стороны пациента. Углубленное исследование вестибулярной функции проводится специалистами-отоневрологами.

Окончание осмотра уха

На заключительном этапе осмотра уха врач пальпирует височно-нижнечелюстные суставы пациента. Патология этих суставов (например, ревматоидный артрит) может служить причиной отраженной боли в ухе. При этом врачу удобнее находиться сзади от пациента. Латеральная поверхность каждого височно-нижнечелюстного сустава пальпируются кпереди от козелка, а задняя — при помощи мизинца, введенного в слуховой проход. При пальпации больной должен слегка приоткрыть рот. Врач отмечает наличие щелканья суставов, крепитации при их движениях, а также наличие болезненности.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"