медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Осмотр полости рта

Осмотр полости ртаПри осмотре полости рта сначала отмечаются дефекты губ. В углах рта бывают трещины, что указывает на недостаток в организме рибофлавина (наблюдается при нерациональном проведении терапии антибиотиками).

Патологические изменения губ при осмотре полости рта

Известно, что губы приобретают синюшный цвет (цианоз губ) при низком насыщении гемоглобина капиллярной крови кислородом. На губах бывают хорошо заметны множественные телеангиэктазии (синдром Рандю—Вебера—Ослера), герпетические везикулы и язвочки, пигментные пятна (синдром Пейтса—Егерса), геморрагические корки (синдром Стивенса—Джонсона), очаги лейкоплакии, предраковый гиперкератоз, бородавчатый предрак губы и другие. Диффузные воспалительные поражения красной каймы губ (хейлиты) дают ключ к диагностике многих патологических процессов (атопия, саркоидоз, рожа).

Осмотр ротовой полости

При осмотре полости рта может отмечаться готическое нёбо (синдром Марфана) или же, напротив, выбухание твердого нёба — нёбный валик (torus palatinus). Заметим, что громкий ночной храп вследствие обструкции верхних дыхательных путей нередко имеет своей причиной патологию носо- или ротоглотки (аденоиды, увеличенные нёбные миндалины или язычок мягкого нёба), что требует хирургической коррекции для избегания эпизодов ночного апноэ и гипоксемии. Кровоточивость десен является частым признаком хронического гингивита. Гипертрофия десен может быть следствием заболеваний крови (острый лейкоз), приема лекарственных веществ (дифенин, нифедипин), пубертатного периода или беременности. Зубная боль обычно является следствием кариеса (в ряде случаев ее причиной может служить стенокардия!). Широкий язык отмечается при акромегалии или гипотиреозе (чаще врожденном). Набухшие подъязычные вены (в положении больного сидя!) отмечаются при застойной сердечной недостаточности.

Осмотр слизистых полости рта

Слизистая оболочка языка может воспаляться (глоссит) при гиповитаминозе (гюнтеровский глоссит), дефиците железа, грибковой инфекции (кандидоз), а также после лучевой терапии. На языке могут появляться серые бляшки от кандидамикоза (англ. soor — молочница), причем они могут распространяться на область слизистой щек. Распространенное стойкое грибковое поражение слизистых должно насторожить врача в отношении ВИЧ- инфекции. Сухость языка развивается при обезвоживании, синдроме Шегрена. Складчатый или географический, а также черный или волосатый язык (от гипертрофии нитевидных сосочков языка) являются своеобразными вариантами нормы.

Поражения слизистой оболочки ротовой полости при СПИДе

  • волосатая лейкоплакия
  • саркома Капоши
  • некротический гингивит
  • некротический стоматит
  • герпетические высыпания
  • рецидивирующие афтозные язвы
  • стойкие микотические наложения

У больных могут отмечаться нарушения пигментации слизистой рта (пигментные невусы, болезнь Аддисона, меланоз курильщиков и другие), ее бледность (анемия), белые кружевные прожилки (сетка Уикхема) красного плоского лишая, очаги эритро- или лейкоплакии (предраковые заболевания), множественные ангиокератомы (болезнь Фабри), везикулы, буллы или язвы (одиночные или множественные, острые или хронические). Наиболее часто встречаются травматические и афтозные язвы. Последние представляют собой болезненные поверхностные эрозии с округлыми очертаниями, окруженные воспалительным венчиком, которые бесследно заживают в течение 1—7 дней. В отличие от травматического повреждения слизистой, их генез не всегда очевиден. Похожие энантемы встречаются у больных системной красной волчанкой (СКВ), синдромом Рейтера, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Незаживающие язвы, образующиеся при распаде застойно-красных гранулематозных разрастаний на слизистой полости рта нередко с прободением твердого нёба, характерны для гранулематоза Вегенера. Поражение слизистой оболочки служит маркером патологии почек при этом грозном заболевании. Истинная пузырчатка также начинается с поражения слизистой оболочки ротовой полости, что заставляет больного первоначально обратиться к врачу-стоматологу. Интересно, что при сердечно-сосудистой патологии, чаще у женщин, может развиться своеобразный пузырно-сосудистый синдром, характеризующийся кратковременным существованием в области мягкого нёба, десен или слизистой щек пузырей с геморрагическим содержимым. Иногда в области стенонова протока отмечаются мелкие желтоватые папулы, являющиеся измененными сальными железами (пятна Фордайса) или беловатые пятна Филатова—Коплика (признак кори!).

Обследование горла при осмотре полости рта

Горло считается непосредственным продолжением рта. Поэтому осмотр полости рта обязательно включает осмотр горла. Среди причин болей в горле могут быть воспаление нёбных миндалин (тонзиллит) или глотки (фарингит). Отек и гиперемия нёбных миндалин отмечаются при ангине, пленчатые налеты на них при дифтерии или инфекционном мононуклеозе. Напряженное гиперемированное образование в области нёбной миндалины и околоминдальной области характерно для паратонзиллярного абсцесса (неотложное состояние!). Петехии на слизистой твердого или мягкого нёба могут быть следствием инфекционного эндокардита, лейкоза, вирусных инфекций (инфекционный мононуклеоз). Заметная пульсация язычка мягкого нёба является одним из классических признаков недостаточности клапанов аорты (признак Мюллера).

Плохой запах при осмотре полости рта

Наиболее распространенными причинами дурного запаха изо рта (галитоза) являются курение и плохая гигиена полости рта. Сами пациенты могут не замечать этого признака. Возможными причинами галитоза служат гнойные выделения из околоносовых пазух (синусит), воспаление миндалин (тонзиллит), инфекция ротовой полости (чаще десен). При ахилии желудка, анацидном гастрите, хроническом колите и запоре также нередко отмечается неприятный запах изо рта. Специфический запах изо рта исходит от больных абсцессом и гангреной легкого (гнилостный запах), сахарным диабетом (запах ацетона), уремия (запах мочи), триметиламиноурия [«fish-odor syndrom» (англ.)], скарлатиной (запах жареного гуся).

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"