медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Кашель при заболеваниях легких

Кашель при заболеваниях легкихПоявление кашля при заболеваниях легких связано с раздражением ирритантных (кашлевых) рецепторов вследствие инфекционного или аллергического воспаления дыхательных путей, опухоли или инородного тела бронхов.

Кашель не случайно называют сторожевой собакой легких. Он может быть единственным проявлением бронхиальной астмы (кашлевой вариант астмы), особенно у детей. Многие курильщики считают кашель вполне нормальным явлением (привычный кашель курильщика). Онкологическая настороженность возникает при любом изменении характера кашля у этой группы больных. Кашель может отмечаться при ощущении першения в горле от скопления воспалительного секрета в задней части носоглотки при хроническом рините — синдроме постназального дренажа или затека (postnasal drip syndrom, PNDS). Больной обычно жалуется на заложенность носа, насморк и чихание. При ларингите болезненный кашель сочетается с охриплостью. Паралич возвратного гортанного нерва также вызывает охриплость и приступы слабого битонального кашля («bovine cough») вследствие несмыкания голосовых связок. Кашель при трахеите (например, при гриппе) обычно сухой и болезненный. При хроническом бронхите и пневмонии кашель всегда продуктивный, т.е. сопровождается выделением мокроты. Откашливание мокроты может быть затруднено из-за болей в грудной клетке (при плеврите, переломе ребер) или развития обструкции мелких бронхов. Известен и медикаментозный кашель (капотен, амиодарон и другие), кашель у больных сердечной недостаточностью (при начинающемся отеке легких). Более редкими причинами кашля, которые долго могут оставаться без внимания врача, являются гастроэзофагальный рефлюкс и нижнеглоточный дивертикул (дивертикул Ценкера). В этом случае кашель обычно возникает после еды. Иногда приступы кашля при заболеваниях легких могут приводить к кратковременной потере сознания (беталепсия, кашлево-обморочный синдром) или рвоте вследствие уменьшения венозного возврата и ухудшения кровоснабжения головного мозга.

Если дыхание больного сопровождается хрипами, то его кашель вероятнее всего является продуктивным. В любом случае врачу необходимо убедиться, что речь идет о выделении мокроты, а не о срыгивании, выделениях из носа или слюнотечении.

Мокрота при кашле

Цвет мокроты у курильщиков обычно белый или серый, а при ее инфицировании он становится желто-зеленым (повышенная активность миелопероксидазы лейкоцитов). Изменение цвета мокроты при бронхиальной астме обусловлено наличием в ней большого количества эозинофилов. Мокрота ржавого цвета отмечается при долевой (крупозной) пневмонии, вязкая мокрота типа смородинового желе — при фридлендеровской пневмонии, мокрота при кашле типа малинового желе — при раке легкого, а розовая пенистая мокрота — при отеке легких. Стекловидная мокрота при кашле выделяется при разрешении приступа бронхиальной астмы («гора родила мышь», — Б.Е. Вотчал). Ветвящиеся слепки бронхов находят в мокроте при бронхолегочном аспергиллезе. Вопрос о продолжительности продуктивного кашля особенно важен для постановки диагноза хронического бронхита, который, с позиций клинической эпидемиологии, должен иметь место не менее 3 месяцев в течение 2 (или более) лет подряд. Реже постоянное выделение мокроты может отмечаться при бронхиальной астме (влажная астма). Увеличение количества мокроты — один из диагностических критериев обострения хронического инфекционного процесса. Подозрение на бронхоэктазы возникает при ежедневном выделении обильного количества (до 200—300 мл) гнойной мокроты. Внезапное отхождение при кашле мокроты полным ртом характерно для дренирующегося абсцесса легких. Большое количество гнойной мокроты при отстаивании может разделяться на два или три слоя. При деструктивных легочных процессах мокрота приобретает неприятный (гнилостный) запах. Бронхорея при бронхиоло-альвеолярном раке может достигать 500 мл в сутки.

Кровохарканье при кашле

Выделение кровянистой мокроты называют гемоптоэ, а слегка окрашенной или содержащей прожилки крови гемофтизом. Кашель с кровью чаще является проявлением серьезного заболевания (рак легкого, неспецифические и специфические бронхолегочные процессы), хотя он может встречаться и при банальных респираторных инфекциях. У 5% больных причину кровохаркания во время кашля при заболеваниях легких установить не удается (идиопатическое кровохаркание). При легочном кровотечении отмечается массивное (более 200 мл) выделение крови при кашле (опасным для жизни считается откашливание за сутки более 600 мл крови). Необходимо убедиться, что источником крови являются именно легкие, а не полости рта, носа, гортань или пищеварительный тракт (гематемезис). Кровотечение из носа обычно сопровождается выделением крови из носовых ходов. Кровотечение изо рта во время кашля при заболеваниях легких может быть связано с воспалением десен (гингивитом). Ряд важных признаков помогает отличить кровохаркание от кровавой рвоты. При легочном кровотечении продромой служит кашель (в анамнезе у больного — кардио-респираторная патология), кровь смешана с воздухом, имеет пенистую консистенцию и ярко-алый цвет, который постепенно темнеет. Мокрота не содержит остатков пищи и имеет щелочную реакцию. При кровавой рвоте этих признаков не отмечается. Сопутствующим симптомом обычно является тошнота. Иногда для дифференциации кровавой рвоты от кровохаркания прибегают к зондированию желудка. Случаи кровохаркания и кашля при заболеваниях легких должны насторожить врача в отношении рака легких и туберкулеза. Особенно подозрительны в онкологическом отношении лица среднего возраста с длительным анамнезом курения (число пачко-лет курения более 40), у которых кровохаркание рецидивирует в течение ряда недель. Этим больным показано проведение рентгено- и бронхоскопии.

Возможными причинами кровохаркания у больного могут служить ТЭЛА, реже — бронхолегочный аспергиллез, бронхоэктатическая болезнь, гемосидероз легких, болезнь Рандю—Ослера, синдром Гудпасчера, микроскопический полиартериит.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"