медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Закрытие стомы

закрытие стомыПетлевую стому можно закрыть, если задняя стенка толстой кишки не была пересечена. В противном случае выполняют классическую колоколостомию.

Цель операции — закрытие стомы и восстановление проходимости толстой кишки без стриктуры в месте анастомоза.

Последствия закрытия стомы

После этой операции пациент может оправляться через задний проход. Кроме того, пациент станет получать больше питательных веществ, поскольку создается дополнительная толстокишечная поверхность для всасывания воды и питательных веществ из кишечного содержимого.

Методика закрытия стомы

До закрытия колостомы больному следует произвести тщательную подготовку кишечника. Она включает чистую жидкую диету, невсасывающиеся антибиотики (неомицин или сульфаталидин) и полную механическую очистку кишки.

Ход операции

Пациента укладывают в положение на спине, выполняют соответствующее обезболивание. Обрабатывают переднюю брюшную стенку. Скальпелем выполняют эллипсовидный разрез приблизительно в 2 см от края стомы.

После выполнения эллипсовидного разреза на его края накладывают зубчатые зажимы и подтягивают их вверх. Остроконечными ножницами от краев кишки отсекают кожу. Спайки между серозной поверхностью кишки и наружным листком влагалища прямой мышцы живота разделяют острым путем.

Кишку готовят для наложения анастомоза по Гамби. Синтетические рассасывающиеся швы накладывают через стенку кишки, проводя иглу со стороны слизистой оболочки, затем выкалывая на серозной поверхности, после чего вкалывают иглу в серозную поверхность противоположной стороны и выводят из ее слизистой оболочки. Узлы остаются в просвете кишки.

Когда завершено наложение анастомоза по Гамби, на «севере», «востоке», «западе» для ослабления натяжения линии швов и улучшения заживления накладывают несколько швов Лемберта.

Особое внимание следует уделять предотвращению стеноза в месте анастомоза после закрытия стомы. Если диаметр анастомоза менее 2 см, то его надо разобщить и резецировать. Классический анастомоз «конец в конец» формируют при уверенности в достаточном диаметре кишок. Если задняя стенка толстой кишки сохранена, следует закрыть стому до вхождения в брюшную полость. Тем самым предотвращается контаминация из места стомы.

Завершив формирование анастомоза, брюшину ушивают, спайки пересекают ножницами.

Передний листок влагалища прямой мышцы живота ушивают синтетической рассасывающейся нитью. Между ним и подкожной клетчаткой помещают трубчатый перфорированный дренаж.

Перед ушиванием рану обильно промывают. Если контаминация все же произошла, то следует обдумать возможность закрытия раны.

Кожу ушивают стальными скобками. Дренаж после закрытия стомы удаляют через 24-36 часов.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"