медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Удаление влагалища

удаление влагалищаПоказанием к удалению влагалища является его злокачественное поражение. Эта операция часто выполняется в сочетании с трансабдоминальной гистерэктомией или гистерэктомией по Wertheim.

Удаление влагалища это единственно возможный метод лечения после уже проведенного полного облучения малого таза по поводу рецидивирующей микроинвазивной карциномы влагалища. Планировать такую операцию после лучевой терапии очень нелегко. Существует высокий риск формирования пузырно-влагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей. До операции хирургу следует объяснить пациентке возможность замены влагалища кожным лоскутом, если у нее есть в этом потребность. Хотя обычно влагалище удаляется трансабдоминально, лучше, когда эта операция начинается снаружи. Трансабдоминальный доступ используется потому, что удаление влагалища сочетается с радикальной или простой гистерэктомией.

Последствия удаления влагалища. Если удаляется только влагалище, без вскрытия мочевого пузыря и прямой кишки, то физиологические изменения невелики.

Основное осложнение  операции удаления влагалища, особенно после облучения таза, — это почти неизбежное формирование свищей. Ввиду такой опасности все разрезы следует выполнять предельно аккуратно. Если хирург может выполнить разъединение тканей в слое, лежащем вне лонно-пузырной шеечной фасции, то вероятность формирования свищей будет уменьшена.

Методика удаления влагалища

Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения, при этом ее ягодицы на 8—10 см выступают за край стола. Проводят тщательное бимануальное исследование, выполняют все необходимые биопсии. Мочевой пузырь опорожняют катетером.

Выполняют круговой разрез в области входа во влагалище, ниже уретры и в направлении лонно-пузырной шеечной фасции и окружающей прямую кишку периректальной фасции — сзади.

Поскольку основные кровеносные сосуды подходят к влагалищу с боков, то именно отсюда и начинают разъединение тканей. Слизистую влагалища отводят к средней линии и ножницами отсекают от подлежащих тканей.

Следует тщательно выделить влагалищные ветви срамной артерии, а затем надежно захватить их зажимами и лигировать.

Разъединение тканей ниже уретры и мочевого пузыря, если оно происходит в слое между слизистой влагалища и лонно-пузырной шеечной фасцией, обычно не сопровождается значительным кровотечением. Но когда фасция вовлекается в зону разъединения, возникает кровотечение из мелких сосудов мочевого пузыря, которое трудно остановить.

Разъединение тканей позади влагалища должно выполняться в слое, находящемся выше периректальной фасции.

В противном случае возможно обильное кровотечение из геморроидального сосудистого сплетения. Когда разъединение тканей вокруг влагалища завершено и достигнуты переднее и заднее дугласовы пространства, влагалище может быть удалено изолированно. Но обычно его удаляют в сочетании с полной трансабдоминальной гистерэктомии.

Формирование нового влагалища

В последующем после удаления влагалища для половой жизни можно сформировать новый влагалищный канал. Это можно сделать, предварительно выполнив тщательный гемостаз с помощью кожного лоскута по Mclndoe. Если в этом нет необходимости, то канал удаленного влагалища закрывают, сшивая лонно-пузырную шеечную фасцию и фасцию прямой кишки по методу Le Fort. Выполняя операцию Mclndoe (пластику влагалища), в область малого таза следует поставить аспирационные дренажи, выведя их через правый и левый нижние квадранты передней брюшной стенки. Если же выполняется операция Le Fort (закрытие влагалищного пространства), то дренажи выводят через оставляемые боковые просветы. До восстановления нормального мочеиспускания в мочевом пузыре должен стоять надлобковый катетер Foley.

 

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"