Трансверзостома

Трансверзостому выполняют в качестве срочной операции для снятия острой непроходимости толстой кишки или после восстановления травматической раны толстой кишки.

Трансверзостомию можно делать в качестве элективной операции перед резекцией толстой кишки или чтобы образовать постоянный задний проход либо при неоперабельных повреждениях, либо после резекции прямой кишки и заднего прохода. В редких случаях ее также используют для отведения фекального потока при некоторых обстоятельствах, связанных с доброкачественными повреждениями толстой кишки, такими как дивертикулит, язвенный колит. Тип используемой трансверзостомы и ее место бывает различным в зависимости от состояния пациента, места повреждения и выбора, который делает каждый хирург.

Техника наложения трансверзостомы

Разрез для колостомии будет зависеть от места, выбранного для вскрытия толстой кишки. Разрезы по средней линии предпочтительнее латеральных разрезов, потому что при латеральных разрезах чаще случаются вторичные грыжи. Для низкой коло-ректальной резекции и анастомоза трансверзостому можно делать в верхнем конце продленного срединного разреза. Петлю поперечной кишки вытягивают вверх через отверстие, сделанное в желудочно-толстокишечном сальнике. Большой сальник возвращают в брюшинную полость. В брыжейке толстой кишки делают отверстие в лишенном сосудов месте с помощью введения изогнутого кровоостанавливающего зажима. Вынув инструмент, через отверстие протягивают пупочную ленту. Пупочная лента нужна для вытягивания толстой кишки у верхнего края разреза. Продолжают вытягивать вверх, пока закрывают остаток брюшной стенки узловыми рассасывающимися швами. Кожу закрывают рассасывающимся подкожным швом, сделанным режущей иглой. Обычно для мобилизованной петли толстой кишки хватает отверстия в 5 см в брюшной стенке. Пупочную ленту закручивают зажимом Кохера и медленно тянут через щель в брыжейке. Когда лента вынута, зажим Кохера поворачивают в противоположном направлении, чтобы уменьшить вероятность травмирования кровяных сосудов в брыжейке. Через щель в брыжейке протягивают поддерживающий пластиковый стержень в форме Т с помощью зажима Кохера, которым захватывают ушко стержня. Этот стержень предотвращает ретракцию обнаженной толстой кишки. Рану предохраняют марлей, пока делают с помощью прямых ножниц 5-сантиметровую продольную миотомию. Отверстие в толстой кишке делают в наиболее выдающейся части выступающей петли, его не нужно делать через тяж. Контролируют все кровоточащие точки. Делают все необходимое для отсасывания содержимого кишки. Слизистую оболочку открытой колостомы прикрепляют к коже со всех сторон. Используют режущие иглы с рассасывающимся шовным материалом 00. Швы накладывают таким образом, что когда их завязывают, они прячут весь жир и полностью герметизируют брюшинную полость.

Послеоперационный уход за трансверзостомой

Поддерживают баланс жидкости и электролитов. Можно давать антибиотики. Пластиковый стержень прикрепляют клеющимся покрытием, а отверстие колостомии закрывают неклеющимся покровом. Покров часто меняют до тех пор, пока можно будет наложить пластиковое покрытие. Кожный разрез нужно на несколько дней загерметизировать. Пластиковый стержень удаляют через семь дней. Специалист по энтеростомии проводит с пациентом инструктивную беседу. Закрытие трансверзостомы связано с причиной, по которой ее делали. Дополнительную стому закрывают примерно через десять недель.