Причиной расхождения раны может быть внутритканевая гематома или чрезмерное внутрибрюшное давление, являющееся результатом сильного кашля или рвоты.
Это характерно для больных, имеющих предпосылки для замедленного заживления раны, например, страдающих диабетом, онкологическими заболеваниями, или получающих гормональную терапию.
Признаки расхождения раны
Просачивание серозно-геморрагической жидкости сквозь ушитую рану живота является ранним признаком расхождения ее краев с возможной последующей эвентрацией.
При появлении описанных признаков хирург должен снять один или два кожных шва и пальпаторно исследовать всю рану, используя стерильную перчатку. Если установлен дефект между краями стенок влагалища прямой мышцы живота, больного необходимо оперировать с целью закрытия раневого дефекта. Расхождение лапаротомной раны может сопровождаться или не сопровождаться кишечной эвентрацией. При развитии последнего осложнения резко увеличивается риск послеоперационной летальности, которая может достигать 30%.
Лечение расхождения раны
Основным принципом ведения больных с расхождением раны и эвентрацией является ранняя диагностика и хирургическое лечение описываемых осложнений. Оперативное лечение заключается в ушивании возникшего раневого дефекта широкими швами медленнорассасывающимися толстыми синтетическими нитями через всю толщу передней брюшной стенки.
Целью операции при расхождении раны является ушивание передней брюшной стенки. Необходимо приложить все возможные усилия для предупреждения кишечной эвентрации.
Методика операции при расхождении раны
Пациента с расхождением краев лапаротомной раны и кишечной эвентрацией укладывают на операционном столе в положение на спине. Операция осуществляется под общей анестезией.
Инфицированные края раны, включая брюшину и влагалище прямой мышцы живота, иссекают и удаляют.
В области верхнего угла лапаротомной раны, расположенного ближе к мечевидному отростку грудины, иглой прокалывают все слои передней брюшной стенки (влагалище прямой мышцы живота, брюшину), проводя лигатуру. После выкола иглу проводят через петлю, образующуюся на конце шовной нити.
При проведении нити не затягивают. Оставляя нити свободными, хирург имеет возможность наложения шва точно через выбранные точки. После проведения шовной нити через всю длину раны возможно поочередное подтягивание каждого отдельного шва. Особое внимание должно быть уделено накладыванию последнего шва. При этом одну нить двойной шовной лигатуры срезают, в то время как оставшуюся несрезанную проводят иглой через открытую рану с внутренней стороны передней брюшной стенки наружу.
Швы подтягивают, но не очень плотно. Две нити последнего шва натягивают и завязывают после достаточного для плотного соприкосновения краев раны подтягивания всех петель непрерывного шва.
До настоящего времени нет убедительных данных, свидетельствующих о том, что ушивание разошедшейся раны указанным способом уступает требующему больше времени для наложения непрерывному шву Smead-Jones (наложение швов по типу «далеко-близко-близко-далеко») или превосходит его.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.