медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Правосторонняя гемиколэктомия

Правосторонняя гемиколэктомияНаличие опухоли или тяжелых лучевых повреждений терминального отдела подвздошной кишки и правой половины ободочной кишки с обструкцией или без нее может потребовать резекции пораженной области – правосторонней гемоколэктомии.

Последствия правосторонней гемоколэктомии. Резекция участка терминального отдела подвздошной кишки приводит к потере всасывания жирорастворимых витаминов A, D, С, К. Витамин В12 в нормальных условиях всасывается в терминальном отделе подвздошной кишки. Если терминальный отдел подвздошной кишки отсутствует, необходимо парентеральное введение витамина В12. Потеря терминального отдела подвздошной кишки вызывает изменения метаболизма холестерина и кишечной солевой реабсорбции. Если непереваренные жиры сбрасываются прямо в поперечную ободочную кишку, то осмотическое давление в кишке повышается, что приводит к диарее.

Методика правосторонней гемоколэктомии

После вскрытия брюшной полости срединной лапаротомией до мечевидного отростка необходимо тщательно идентифицировать сосуды, кровоснабжающие правую половину ободочной и терминальный отдел подвздошной кишки.

Толстую кишку следует пересекать дистальнее средней ободочно-кишечной артерии, если это возможно. Эту артерию часто пережимают и перевязывают.

На рисунке представлена линия пересечения при правосторонней гемиколэктомии — от поперечной ободочной кишки до подвздошной кишки. Часто для уменьшения истечения кишечного содержимого из кишки этот разрез выполняют с помощью желудочно-кишечного анастомозирующего (ЖКА) сшивающего аппарата. Подвздошно-ободочно-кишечную и правую ободочно-кишечную артерии выделяют, пересекают и перевязывают. Рассечение по линии Toldt латеральнее восходящей ободочной кишки выполняют ножницами или электрокаутером. Печеночно-ободочную связку пересекают электрокаутером или берут на зажимы с последующей перевязкой.

Перед резекцией следует найти правый мочеточник.

Между подвздошной и толстой кишками сшивающим аппаратом ЖКА накладывают анастомоз «бок в бок». С помощью сшивающего аппарата ушивают дефект кишки. Создан большой анастомоз между конечным отделом подвздошной кишки и поперечной ободочной кишкой. Для предупреждения образования внутренней грыжи после правосторонней гемиколэктомии брыжейку между двумя этими участками кишок ушивают узловыми швами.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"